Integració del Strain Auricular esquerre a la primera línia d'avaluació de la funció diastòlica.

01.09.2025

Article original: Tolvaj M, Zhubi Bakija F, Fábián A, Ferencz A, Lakatos B, Ladányi Z, et al. Integrating left atrial reservoir strain into the first-line assessment of diastolic function: prognostic implications in a community-based cohort with normal left ventricular systolic function. J Am Soc Echocardiogr. 2025 Jul;38(7):570–82.

DOI: 10.1016/j.echo.2025.03.012

Societat: American Society of Echocardiography @ASE360

Paraules clau: Disfunció diastòlica, sobrecàrrega del reservori auricular esquerre, ecocardiografia 2D, ecocardiografia de seguiment de motejats, estratificació del risc.

Abreviatures i acrònims utilitzats: LASr (Strain reservorio de la aurícula izquierda), Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), ASE (American Society of Echocardiography), EACVI (European Association of Cardiovascular Imaging).

Línia editorial del nombre
The Journal of American Society of Echocardiography (JASE) és la publicació oficial de l'American Society of Echocardiography (ASE), i és una de les principals referències internacionals en imatge cardiovascular no invasiva.
La línia editorial del número està dedicada a investigacions originals, amb revisions i actualitzacions clíniques sobre tècniques d'imatge cardiovascular, en aquest cas l'article triat forma part de la secció d'investigacions originals.
El número de juliol de 2025 s'inclouen les noves guies sobre les recomanacions per a l'avaluació de la funció diastòlica en què el treball de Tolvaj et al. dóna suport a diversos dels canvis introduïts a les noves guies com és la integració del LASr com a paràmetre rellevant, la reducció de diagnòstics “indeterminats” i la millora en la predicció d'esdeveniments clínics, sense necessitat d'esperar canvis estructurals com la dilatació auricular.

Motivo de la selecció
He seleccionat aquest article perquè el treball aporta evidència sòlida per donar suport a la inclusió del LASr com a eina en l'avaluació de la funció diastòlica en futures guies, com ja ha passat a l'ASE. Aquest treball permet avançar-se i conscienciar els laboratoris sobre l'ús del Strain que cada dia és més utilitzat, aportant rellevància clínica i millorant l'estratificació del risc de la disfunció diastòlica dels pacients amb funció sistòlica normal del ventricle esquerre, una condició d'alta prevalença i amb un impacte creixent en la insuficiència cardíaca contribuint a un diagnòstic més precoç.

Resum

L'article tracta sobre un estudi retrospectiu que va identificar 1180 voluntaris, amb l'objectiu de comparar el valor pronòstic i la capacitat d'estratificació de risc de l'algorisme de l'Strain reservori de l'aurícula esquerra (LASr <23%) com un marcador sensible de disfunció auricular i d'elevació de pressions d'ompliment, dins la primerenca de dany miocàrdic i és un important factor de risc per desenvolupar insuficiència cardíaca, fins i tot abans que aparegui disfunció sistòlica o símptomes clínics evidents. L'avaluació de la funció diastòlica utilitza paràmetres tradicionals com són el volum auricular esquerre i la relació entre l'Onda E/Onda A de l'ompliment mitral, entre d'altres.

Es va fer un seguiment a 1180 voluntaris durant una mitjana d'11 anys, amb l'objectiu principal d'avaluar la mortalitat per qualsevol causa i l'hospitalització per insuficiència cardíaca. Els voluntaris complien una funció sistòlica normal del ventricle esquerre, estaven en ritme sinusal, amb absència de miocardiopatia significativa i bona finestra acústica. El mesurament de LASr, es va realitzar mitjançant un mesurament de la vista apical quatre càmeres, realitzat per dos ecocardiografistes amb almenys tres anys d'experiència en processament avançat.

Durant el període de seguiment, l'11% dels participants va presentar algun dels esdeveniments de l'objectiu principal (hospitalització per insuficiència cardíaca o mortalitat per qualsevol causa). Es va demostrar que l'aplicació de l'algorisme de l'ASE/EACVI usant el paràmetre LASr <23% es va aconseguir una millor discriminació pronostica, separant millor les corbes de supervivència entre els pacients que van ser diferenciats per una funció diastòlica normal, indeterminada o disfunció diastòlica. En incorporar el paràmetre LASr, es va produir una reducció del 45% dels casos indeterminats de disfunció diastòlica.

Aquests resultats recolzen la integració de LASr en la valoració inicial de la disfunció diastòlica en capturar la funció auricular en temps real i detectant la disfunció precoç el que facilita una classificació més precisa i útil per predir esdeveniments clínics, enfront del volum auricular esquerre tradicional que reflecteix canvis crònics i tardans, per la qual cosa aquest paràmetre en primera línia podria.

Valoració personal
Considero que aquest treball aporta una contribució sòlida per a l'avaluació ecocardiogràfica de la disfunció diastòlica a pacients amb funció sistòlica preservada. L'ús del paràmetre LASr té una justificació fisiopatològica pel fet que és un marcador funcional, que és més sensible per detectar les primeres alteracions i que no depèn d'altres canvis estructurals com poden ser la dilatació auricular.

Com a part positiva, és un estudi robust amb una cohort àmplia que augmenta l'aplicabilitat a població general, amb un seguiment perllongat i amb protocols estandarditzats de mesura de LASr. Les dades d'aquest estudi, juntament amb la seva incorporació a les guies americanes, donen suport a la incorporació progressiva del mesurament del LASr als protocols rutinaris dels laboratoris d'ecocardiografia. La seva implementació gradual permetrà als ecocardiografistes adaptar-se tècnicament, validar resultats i familiaritzar-se amb la interpretació clínica del paràmetre, garantint així una transició eficient i basada en l'evidència cap al seu ús com una eina de valoració de la funció diastòlica.

Laura López Maldonado
TSID - Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre. Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre (imas12, Madrid, España).

ORCID: 0009-0006-5774-2082