Ecografia intracavitària amb contrast en nens: revisió amb recomanacions de procediments i aplicacions clíniques de la Societat Europea de Radiologia Pediàtrica abdominal.

13.04.2020

Artículo original:  Ključevšek D, Ricabonna M, Müller LS, Woźniak M, Franchi-Abella S, et al. Ultrasonografía intracavitaria con contraste en niños: revisión con recomendaciones de procedimiento y aplicaciones clínicas del grupo de trabajo de imágenes abdominales de la Sociedad Europea de Radiología Pediátrica. Pediá Radiol. 2020; 50:114.

DOI:  10.1007/s00247-019-04611-1

Sociedad:  Sociedad Europea de Radiología Pediátrica  @ESPRSociety

Paraules clau:  niños, medios de contraste, contraste, intracavitario, ultrasonido.

Abreviaturas y acrònims utilitzats:  TC (tomografia computada), ESPR (societat europea de radiologia pediàtrica), EC (ecografia amb contrast), IM (índex mecànic).

Linea editorial del numero

Pediatric Radiology és la revista oficial de la Societat Europea de Radiologia Pediàtrica, la Societat de Radiologia Pediàtrica, la Societat Asiàtica i Oceànica de Radiologia Pediàtrica i la Societat Llatinoamericana de Radiologia Pediàtrica. És una revista internacional, informa als seus lectors de noves troballes i avanços en totes les àrees d'imatges pediàtriques i en camps relacionats, combinant els articles originals i revisions que descriuen l'estat actual de el coneixement en un tema en particular.

Entre els articles originals d'investigació que es poden llegir en el número d'aquest mes, destaca un centrat en la utilitat de la TC en el servei d'urgències pediàtriques i un altre sobre l'ajuda que ens poden oferir les noves tecnologies amb el diagnòstic assistit a la pneumònia en nens. També podem trobar un altre document que fa una revisió i realitza una metaanàlisi sobre el mesurament per ecografia de l'intestí a l'edat pediàtrica.

Motius per a la selecció

L'ús de l'contrast ecogràfic intracavitari en pediatria a Europa, exceptuant la Ecocistografia, està tenint cada vegada més utilitat per a molts tipus de diagnòstic tot i que fins ara el seu ús no està aprovat. He triat aquest article ja que realitza un compendi de recomanacions oficials de la ESPR sobre l'ús de contrast ecogràfic intracavitari, aportant suggeriments en la seva administració i avaluant la metodologia ecogràfica.

Resumen

L'EC ofereix una excel·lent resolució espacial en temps real i permet una delineació més precisa de l'anatomia intracavitària. L'article presenta un apartat bastant rigorós pel que fa a la tècnica de l'EC i l'aplicació de l'contrast. Abans d'introduir contrast s'ha de realitzar l'ecografia convencional per determinar els plànols i les estructures a valorar. En el cas que hi hagi dubte de si fer una fluoroscòpia com a prova diagnòstica en comptes d'una EC sempre, segons aquest article, s'ha de triar l'opció de l'EC ja que el contrast iodat que s'administra amb la fluoroscòpia és molt més pesat i roman durant molt més temps de manera intracavitària. D'altra banda, la ESPR indica que si per a la realització d'una MC s'han de proporcionar dos tipus de contrast (intracavitari i intravenós) s'ha de començar sempre pel intravenós fins que hagi desaparegut de la sang, per després proporcionar el intracavitari. S'ha d'activar el programari específic de contrast amb baix IM i s'ha de mostrar al monitor una imatge dual dividida en imatges amb contrast i en escala de grisos.

El contrast ha de preparar-segons les pautes fabricant i diluir-se en solució salina a l'0.9%. Es realitza a través de l'degoteig per gravetat o la injecció de contrast directe. No existeix una dosi estàndard per a la ecografia intracavitària amb contrast i varia segons el tipus, la mida i la ubicació de la cavitat examinada. Es recomana una dosi més alta de solució de contrast (1-2%) per avaluar les cavitats comunicants o no obstruïdes amb drenatges (sistema col·lector renal) i es requereix una dosi més baixa (0.2-0.5%) quan la cavitat està obstruïda o el propòsit principal és representar la punta d'un catèter o un drenatge. No existeixen estudis de seguretat pel que fa a aplicacions intracavitàries d'agents de contrast ecogràfic, d'altra banda, tampoc hi ha informes d'efectes secundaris.

L'equip de treball de la ESPR recomana utilitzar la mateixa concentració d'agent de contrast que per Ecocistografia per a totes les altres aplicacions intravasculars i intraluminales no vasculars, amb concentracions més altes (0.5-1%, fins a 3%) per transductors d'alta freqüència i de concentració de contrast (0,1-1%) per a freqüències més baixes en cavitats no comunicants obstruïdes (com un abscés).

Dins de les aplicacions de l'EC en el tracte urinari l'Ecocistografia és la més demandada i de la que més articles s'han escrit, per aquesta raó aquesta publicació no dóna informació sobre ella i se centra en altres tècniques però aporta la següent informació per a visualitzar bé la uretra: si la patologia uretral no es veu bé durant la ecocistografia, l'EC retrògrada podria oferir una alternativa a cistografia fluoroscòpica col·locant-se un catèter a l'extrem distal de l'uretra anterior (amb o sense fixació d'un catèter de Foley a l'inflar el globus a la fossa navicular) i la introducció de el contrast ha de ser lenta. Alternativament es pot fer servir la tècnica d'extracció on el catèter es col·loca prop de el coll de la bufeta i després es retira lenta i gradualment sota una injecció constant de contrast. Aquesta tècnica pot ser molt útil per a detectar un urèter ectòpic.

Una altra tècnica a ressenyar és la nefrosonografía que consisteix en l'aplicació de contrast a través del catèter de nefrostomia percutània, podent-avaluar d'aquesta manera complicacions relacionades amb el catèter i la permeabilitat de l'urèter. D'altra banda, el contingut gasós dels intestins pot impedir la correcta visualització de tot el trajecte ureteral però la compressió gradual pot ajudar a que millori la finestra ecogràfica.

En l'EC genito-urinària es pot aplicar contrast en malformacions com en el si urogenital oa la claveguera oa través d'un canal de fístula (o una colostomia). La precisió diagnòstica es pot augmentar mitjançant l'ús de reconstruccions 3-D o 4-D. A més, l'EC podria ser útil en l'avaluació de malformacions uterines (anomalies de fusió de Müller).

En el cas de les vies biliars el contrast es pot introduir a través del catèter de drenatge biliar inserit percutáneamente, en el cas de nens amb sospita de atrèsia de vies biliars, per exemple. Aquesta tècnica ha demostrat ser un mètode eficient en molts estudis de patologies dels arbres biliars en adults principalment relacionat amb la posició, la permeabilitat i l'eficàcia de l'catèter biliar i les complicacions postoperatòries.

També es pot aplicar contrast per a l'avaluació de l'espai pleural. El contrast es pot aplicar a través d'un drenatge pleural i ajudar a avaluar les complicacions relacionades amb el drenatge (posició i permeabilitat de l'drenatge, efectivitat de l'drenatge, compartiments que no es comuniquen). A més, l'EC podria tenir un paper en la guia i avaluació de la teràpia fibrinolítica reduint-se el nombre de TC.

Quant a les aplicacions de l'EC per al tracte gastrointestinal pot proporcionar informació addicional respecte a la morfologia endoluminal, per exemple, una millor delineació de la superfície de la mucosa per representar irregularitats en el contorn, una millor imatge de la llum. També podria ser útil en l'avaluació de la posició de la nansa duodenal per determinar una malrotación en els nens que vomiten o per aconseguir una millor demostració de el lloc i la longitud de l'estenosi duodenal. A més, l'ecografia intracavitària amb contrast pot ser útil per confirmar la posició correcta d'un tub de gastrostomia percutània o una possible fugida. S'ha descrit la solució de contrast via oral per diagnosticar a nens amb sospita de reflux gastroesofàgic i per controlar el tractament mèdic o quirúrgic de reflux gastroesofàgic.

Pel que fa a l'EC per a visualitzar abscessos o fístules íntegrament, serveix per a delinear tota la cavitat i identificar detalls morfològics com la presència d'envans, loculaciones i comunicacions fistuloses amb estructures properes. L'EC pot ser útil en la detecció de fístules gastrointestinals postquirúrgiques i fístules associades amb la malaltia de Crohn extraluminal.

Quant a les aplicacions de l'EC per al tracte gastrointestinal pot proporcionar informació addicional respecte a la morfologia endoluminal, per exemple, una millor delineació de la superfície de la mucosa per representar irregularitats en el contorn, una millor imatge de la llum. També podria ser útil en l'avaluació de la posició de la nansa duodenal per determinar una malrotación en els nens que vomiten o per aconseguir una millor demostració de el lloc i la longitud de l'estenosi duodenal. A més, l'ecografia intracavitària amb contrast pot ser útil per confirmar la posició correcta d'un tub de gastrostomia percutània o una possible fugida. S'ha descrit la solució de contrast via oral per diagnosticar a nens amb sospita de reflux gastroesofàgic i per controlar el tractament mèdic o quirúrgic de reflux gastroesofàgic.

Pel que fa a l'EC per a visualitzar abscessos o fístules íntegrament, serveix per a delinear tota la cavitat i identificar detalls morfològics com la presència d'envans, loculaciones i comunicacions fistuloses amb estructures properes. L'EC pot ser útil en la detecció de fístules gastrointestinals postquirúrgiques i fístules associades amb la malaltia de Crohn extraluminal.

Valoració Personal

La ESPR en este artículo propone múltiples usos de la CE intracavitaria enviada, mayoritariamente, para la visualización de catéteres y la seva posició pero también ofrece múltiples usos posibles para descartar diferentes tipos de malformaciones o patologías. Malauradament l'ús de l'contrast intracavitari en pediatria (excepte per Ecocistografia) no està aprovat a Europa encara que ha estat reconegut com a prova segura. Els radiòlegs pediàtrics haurien advocar per implantar aquesta tècnica en detrimento de la fluoroscòpia ja que no emet radiació ionitzant. D'altra banda, el contraste ecogràfic ara per ara segueix sent molt car, el que encariria la prova.

Estela Mendoza Bielsa
Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona TSIDMN
emendoza@sjdhospitalbarcelona.org
@ecografiaenmodoP