Límits per a la reducció de l'activitat administrada i el temps d'adquisició en estudis PET 18F-FDG de demència d'Alzheimer i demència frontotemporal.

19.01.2020

Artículo original: Schiller F, Frings L, Thurow J, Meyer, Philipp T, Mix M. Límites para la reducción del tiempo de adquisición y la actividad administrada en estudios PET con 18F-FDG de demencia de Alzheimer y demencia frontotemporal. JNM. 2019; 60: 1764-1770.

DOI:  https://dx.doi.org/10.2967/jnumed.119.227132

Sociedad: The Journal of Nuclear Medicine @SNM_MI

Paraules clau: cerebro 18F-FDG PET/TC, tiempo de adquisición,-se, demencia, trastornos neurodegenerativos.

Abreviaturas y acrónimos utilizados: AZ (Alzheimer), DF (demencia frontoparietal), 18F-FDG (Fluor 18 fluorodesoxiglucosa) 68Ga FAPI (inhibidores de la proteína de activación de fibroblastos gal·li 68), MBq (Megabequerel), mSv (mil·lisieverts), PET (tomografía por emisión de positrones), VOI (vóxel de interés).

Línia editorial d'el nombre: The Journal of Nuclear Medicine és una revista amb periodicitat mensual de la Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. S'hi dóna cobertura a la recerca en tots els camps abastats de la medicina nuclear i la imatge molecular. A l'posseir aquest gran camp de recerca, els articles vénen classificats per temàtica, ja siguin de cardiologia, oncologia, teràpia molecular, etc.

D'entre tots els articles de aquest mes, cal destacar un dedicat a l'activitat i imatge dels fibroblasts després de l'infart de miocardi utilitzant un inhibidor de la proteïna d'activació de fibroblasts marcat amb 68Ga FAPI-04.

Motiu per a la selecció

En l'àmbit de l'atenció a l'pacient amb demència, solem trobar certes dificultats per realitzar l'estudi, ja que són exploracions en què el pacient ha de romandre immòbil, com a mínim 10 minuts, per poder obtenir les imatges.

He seleccionat aquest article perquè no només realitza una investigació completa sobre com i quant es pot reduir el temps d'adquisició de la imatge cerebral de pacients amb demència, sinó que a més, obre vies d'estudi en la reducció de dosi en estudis cerebrals de PET amb 18F-FDG, més enllà del que marquen les guies a dia d'avui.

Resum

En aquest estudi es va avaluar l'impacte de la reducció de el temps i l'activitat administrada en pacients amb AZ i DF sotmesos a un estudi cerebral PET amb 18F-FDG. Es va realitzar amb aquestes patologies concretament per un motiu especialment important, la qualitat d'imatge en els estudis pot fer especialment difícil distingir els pacients amb demència d'AZ o de DF.

Es tracta d'un estudi retrospectiu amb una mostra de 25 pacients, tots ells prèviament diagnosticats per un comitè multidisciplinari d'AZ (13 pacients), o demència DF (12 pacients). Les imatges van ser adquirides amb un equip PET Gemini TF 64 de Philips.

L'adquisició d'imatges de PET es va realitzar 50 minuts després de la injecció de 210 ± 9 MBq de 18F-FDG en condicions de repòs. Per simular els temps d'adquisició reduïts o de l'activitat administrada, les dades dels estudis de PET van ser reconstruïts amb reducció dels diferents temps adquisició de 2, 6, 10, 20, i 30 segons i d'1 a 10 minuts a peu de 1 minut.

Per dur a terme l'anàlisi, es van utilitzar per una banda anàlisis estadístiques quantitatives (estudis de VOI i voxelwise) en els quals s'analitzava d'una banda els píxels tot el cervell en el seu conjunt, i per una altra, els píxels de determinades àrees cerebrals que són d'especial interès en l'estudi de AZ i DF.

D'altra banda, es va realitzar un estudi qualitatiu en què març lectors experimentats van visualitzar les imatges de tots els pacients amb els diferents temps d'adquisició simulats i les diferents activitats.

Els resultats de les anàlisis estadístiques quantitatives de l'estudi de les zones d'especial interès d'el cervell mitjançant VOI s'estableixen valors mitjans i desviacions estàndard estables per a temps d'adquisició de fins a 1 minut.

Els resultats de l'anàlisi de lectura visual mostren petites variabilitats en les qualificacions d'alguns dels pacients, que es poden atribuir a la inherent variabilitat de les diferents lectures.

Un altre aspecte destacar de l'anàlisi qualitativa és que en els 450 diagnòstics establerts a partir de la lectura de totes les imatges dels diferents pacients i en els diferents temps d'adquisició, en cap cas va suposar un canvi de diagnòstic entre AZ i DF o viceversa.

L'article conclou dient que les dades obtingudes mitjançant l'estudi quantitatiu i les lectures d'imatges, revelen un gran potencial en la reducció de el temps típic d'adquisició de 10 minuts sense comprometre la qualitat de l'estudi. De la mateixa manera, suggereixen que mantenint el temps d'adquisició en els 10 minuts, es podria reduir la dosi administrada fins als 50 MBq.

Valoració personal i crítica

L'article m'ha semblat particularment interessant, ja que d'una banda aconsegueix demostrar que més enllà del que ara per ara marquen les guies, és possible reduir (sense comprometre el diagnòstic) el temps d'adquisició d'estudis cerebrals PET en pacients amb demència. És especialment interessant que es posi el focus en pacients amb demència, ja que moltes vegades ens trobem amb dificultats durant l'adquisició. Són estudis bastant llargs en els quals molts dels pacients no són capaços d'entendre o recordar la importància de romandre immòbil durant tota l'exploració.

D'altra banda, remarcar el valor de la segona conclusió d'aquest article, que ens indica que, mantenint els 10 minuts d'adquisició actuals, podríem reduir la dosi administrada als pacients en gairebé un 80%, mesura especialment útil en pacients joves (als quals se'ls realitza estudis cerebrals per altres patologies), passant d'una dosi de 3-4 mSv a 1 mSv.

Aquesta investigació podria ser posada en pràctica amb certa facilitat en els nostres centres de treball, sense necessitat de cause a inconfort or a temps d'exploració alargat.

Luis Gabalda Martínez

Hospital Vall d'Hebron, Barcelona

TSID / Graduado en Imagen Médica y Radioterapia

lgabalda@vhebron.net