L'impuls de la braquiteràpia millora la supervivència i redueix el risc de desenvolupar metàstasi a distància en comparació de la radioteràpia de feix extern sola en pacients amb càncer de pròstata de risc intermedi i alt.
10.07.2023
Article original: Miszczyk M, Magrowski L, rzysztofiak T, Rajwa P, Goldner G, Moll M. Brachytherapy boost improves survival and decreases risk of developing distant metastases compared to external beam radiotherapy alone in intermediate and high risk group prostate cancer patients. RadiotherapyOncology. 2023; 183 (109632).
DOI: 10.1016/j.radonc.2023.109632
Societat: PlumX Metrics. @RadiotherapyOn1
Paraules clau: Braquiteràpia d'alta dosi, impuls de braquiteràpia, càncer de pròstata, supervivència.
Abreviatures i acrònims utilitzats: PSA (antigen prostàtic específic), TNM (sistema d'estadiatge dels tumors), ISUP (International Society of Urological Pathology), IEBRT (radioteràpia de feix extern), BTB (reforç de braquiteràpia), CaP (pacients amb càncer de pròstata), BT (braquiteràpia), ADT (teràpia de privació d'andrògens), SG (supervivència global), FFDM (absència de metàstasi a distància), RT (radioteràpia).
Línia editorial del nombre
Radiotherapy and Oncology publica articles que descriuen investigacions originals i articles de revisió. Comprèn àrees d'interès relacionades amb l'oncologia radioteràpica. Això inclou: radioteràpia clínica, tractament de modalitat combinada, estudis translacionals, resultats epidemiològics, imaginologia, dosimetria i planificació de radioteràpia, treball experimental en radiobiologia, quimiobiologia, hipertèrmia i biologia tumoral, així com ciència de dades en oncologia radioteràpica i aspectes físics rellevants per a oncologia. També s'hi publiquen articles sobre aspectes més generals d'interès per a l'oncòleg radioteràpic, inclosa la quimioteràpia, la cirurgia i la immunologia. Un altre article d'interès publicat en aquest mateix número és “Tractament del carcinoma de cèl·lules escamoses d'orofaringe: La qualitat de la deglució és millor després de TORS o RT?”.
Motius per a la selecció
M'ha semblat interessant aquest article, ja que es basa en la comparació de diferents teràpies per millorar el tractament dels pacients amb càncer de pròstata. Tot allò que proporcioni al pacient un millor control de la malaltia i una millora en el tractament d'aquests tumors crec que és beneficiós per a ell i per als futurs pacients, ja que aquest tipus de tumors va en augment.
Resum
El càncer de pròstata (CaP) representa el 7,3% de la incidència de càncer i el 3,8% de la mortalitat relacionada amb el càncer a tot el món.
S'ha demostrat que la combinació de reforç de braquiteràpia i radioteràpia de feix extern, amb teràpia de privació d'andrògens o sense, millora el control bioquímic i local en pacients amb CaP de risc intermedi i alt en comparació amb l'EBRT sola. No obstant això, cap dels tres estudis prospectius aleatoritzats no va trobar una millora significativa en la supervivència general o l'absència de metàstasi a distància.
Els estudis tenien una mida de mostra petita (104, 106 i 398 pacients, respectivament) en comparació dels assaigs moderns de CaP. Cap d'ells no va ser potenciat per mostrar una diferència significativa en US o FFDM. A més, dos d'aquests estudis va fer servir una dosi relativament baixa d'EBRT que podria afectar negativament els resultats, i l'estudi de Sathya et al. no tenia ADT en pacients d'alt risc.
Diversos estudis retrospectius d'alta qualitat han demostrat que BTB es pot associar amb un benefici de supervivència.
L'anàlisi de coincidència de puntuació de propensió recentment publicada que va incloure 744 pacients va trobar que la millora a la SG a 10 anys i la supervivència lliure de metàstasi (MFS) no va ser estadísticament significativa per a BTB en comparació amb EBRT. Tot i això, el grup d'estudi encara era relativament petit.
A l'article seleccionat, l'objectiu va ser determinar si BTB es va associar amb la supervivència i el risc de metàstasi a distància en funció d'un conjunt de dades significativament més gran i un seguiment perllongat per a l'anàlisi de supervivència. Fins on sabem, aquest estudi es va basar en l'anàlisi més gran d'aparellament de puntuació de propensió de pacients amb PCa de risc intermedi i alt sotmesos a EBRT radical o BTB combinats amb ADT.
Hi ha una forta associació positiva entre BTB i OS, FFDM i MFS en pacients amb CaP tractats amb RT definitiva amb o sense ADT per a CaP de risc intermedi o alt. BTB es va associar amb un risc reduït de mort i un risc reduït de desenvolupar metàstasi a distància. Es justifica que els assajos aleatoris futurs mostren diferències a la SG, ja que les dades suggereixen un benefici clínicament rellevant significatiu de BTB en comparació amb EBRT.
Mètodes: En una anàlisi retrospectiva es van incloure pacients tractats amb EBRT radical primària o BTB amb o sense ADT a dos centres terciaris entre gener de 2003 i desembre de 2014 per al grup de CaP de risc intermedi o alt, així com aquells que van rebre tractament previ per al CaP diferent del TPA neoadjuvant.
Els registres mèdics institucionals es van seguir des del primer dia de RT fins a la mort o el darrer moment en què el pacient era viu. Registrant el seguiment clínic, la supervivència, la supervivència global, l'absència de metàstasi a distància, la supervivència lliure de metàstasi.
La imputació de les dades faltants es va fer utilitzant el model de xarxa elàstica. Es va utilitzar el model de regressió de Cox per avaluar el valor pronòstic de la modalitat de RT. En primer lloc, es va elaborar una anàlisi univariable, la qual va proporcionar quocients de riscos instantanis no ajustats i ajustats per edat.
Es va fer servir la selecció de variables per a l'anàlisi multivariable. Per evitar una possible multicol·linealitat, posteriorment, es va fer una anàlisi del factor d'inflació de la variància pas a pas. La correlació entre els paràmetres es va avaluar mitjançant la correlació R Spearman.
L'emparellament per puntuació de propensió es va fer per igualar les diferències clíniques entre els pacients tractats amb EBRT i BTB en termes d'edat, PSA màxim, estadi TNM i grup de classificació ISUP. Es va utilitzar l'estimador de Kaplan-Meier per a l'estimació de l'OS, FFDM i MFS, i es va aplicar la prova de rangs logarítmics per avaluar les diferències entre els grups.
Aquest estudi retrospectiu va ser aprovat pel Comitè de Bioètica de l'Institut Nacional de Recerca Oncològica Maria Sklodowska-Curie el 22 de juny del 2021 (KB/430–82/21).
Valoració Personal
Sempre em resulta molt interessant la comparació i la investigació de diferents tècniques de tractament. Penso que és important investigar per crear noves tècniques, però si en combinar diversos tractaments efectius aconsegueixes controlar la malaltia, disminuir les metàstasis locals i/o distància i augmentar la supervivència és una pràctica molt intel·ligent.
Punts forts: Determineu si BTB es va associar amb la supervivència i el risc de metàstasi a distància en funció d'un conjunt de dades significativament més gran i un seguiment prolongat per a l'anàlisi de supervivència.
No trobo cap punt feble a l'article, ja que es va desenvolupar amb una idea clara.
María Teresa Pizarro Ariza
HUA Txagorritxu (Hospital Universitario de Álava). TSRDT.
.jpg)