Radioteràpia hipofraccionada d'intensitat modulada amb quimioteràpia concurrent per a pacients ancians amb carcinoma de pàncrees localment avançat.
15.01.2021
Artículo original: Iwai, T., Yoshimura, M., Ashida, R. et al. Radioterapia hipofraccionada de intensidad modulada con quimioterapia concurrente para pacientes de edad avanzada con carcinoma de páncreas localmente avanzado. Departamento de Oncología Radioterápica y Terapia Aplicada por Imágenes, Facultad de Medicina de la Universidad de Kyoto, 54 Shogoin-Kawaharacho, Sakyo-ku, Kyoto 606-8507, Japón. Oncología Radial. 2020; 15:264.
DOI: 10.1186/s13014-020-01712-2
Sociedad: Oncología Radioterápica Clínica
Paraules clau: Radioterapia hipofraccionada, de intensidad modulada, con quimioterapia concurrente, pacientes con carcinoma de páncreas localmente avanzado.
Abreviatures i acrònims utilitzats: IMRT (radioteràpia d'intensitat modulada), LAPC (carcinoma de pàncrees localment avançat), SG (supervivència global), SLP (supervivència lliure de progressió), LRPFS (supervivència lliure de progressió locoregional), DMFS (supervivència lliure de metàstasi a distància), ECOG (Grup d'Oncologia Cooperativa de l'Est), PS (estat de rendiment), MST (temps mitjà de supervivència), IC (interval de confiança), CTX (quimioteràpia), CCRT (quimioradioteràpia concurrent), RT (Radioteràpia), GI ( gastrointestinal), OAR (òrgan en risc), UICC (Unió per al Control Internacional de el Càncer), TC (tomografia computada), IRM (ressonància magnètica), Gd-EOB-DTPA (àcid gadolini-etoxi-benzil-dietilentriamina pentaacético), FDG-PET (tomografia per emissió de positrons amb 18F-flurodesoxiglucosa), CTCAE (Criteris de terminologia comuna per a esdeveniments adversos), GTV (volum total de l'tumor), CTV (volum clínic objectiu), PTV (volum objectiu de planificació), SIB (reforç integrat SIMU ltáneo), 3D-CRT (Radioteràpia conformada tridimensional.).
Línia editorial de el nombre
Radiation Oncology, abasta tots els aspectes de la recerca que repercuteixen en el tractament de el càncer amb radiació. Aquesta revista publica troballes en biologia de radiació cel·lular i molecular, física de radiació, tecnologia de radiació i oncologia clínica.
El camp de l'oncologia radioteràpica abasta la integració de la radioteràpia en enfocaments de tractament multimodal. Radiation Oncology proporciona un fòrum d'accés obert per a investigadors i metges involucrats en el maneig i tractament de pacients amb càncer, que reuneix les últimes investigacions i avenços en el camp. Els avenços en la tecnologia de tractament, així com una millor comprensió dels mecanismes de resistència biològica subjacents, enfortiran encara més el paper de l'oncologia radioteràpica. En aquest número hi ha un altre article d'interès 2020; 15:74.
Motius per a la selecció
He seleccionat aquest article perquè cada dia l'esperança de vida de les persones augmenta i considero que sigui quina sigui l'edat, és important tenir el mateix pla de tractament que una persona jove.
Resum
Analitzen retrospectivament les dades de pacients LAPC de ≥ 75 anys tractats amb IMRT hipofraccionada amb gemcitabina setmanal, supervivència global (SG), la supervivència lliure de progressió (PFS), la supervivència lliure de progressió locoregional (LRPFS), la supervivència lliure de metàstasi a distància (CPOS) el patró de recurrència i la toxicitat.
El carcinoma de pàncrees és una neoplàsia de molt mal pronòstic. Aproximadament el 30% dels pacients amb aquest tipus de tumors ho tenen localment avançat i irresecable (LAPC) durant el diagnòstic, i el pronòstic de LAPC és dolent. El tractament estàndard per LAPC és quimioteràpia sola o quimioradioteràpia concurrent (CCRT). Per tant, millorar el control local hauria de ser important per als pacients amb LAPC.
És important comprendre com s'ha de tractar els pacients ancians amb carcinoma de pàncrees localment avançat (LAPC), que a causa de l'augment de qualitat de vida augmentarà el nombre de pacients ancians amb càncer. No obstant això, el tractament òptim per als pacients d'edat avançada amb LAPC segueix sense estar clar. El propòsit d'aquest estudi va ser avaluar l'eficàcia i seguretat de la radioteràpia hipofraccionada d'intensitat modulada (IMRT) amb gemcitabina concurrent per a pacients ancians amb LAPC.
Mètodes: Aquest va ser un estudi retrospectiu que va revisar dades de tots els pacients LAPC de 75 anys o més que han estat tractats amb CCRT definitiu des de febrer de 2013 a desembre de 2018. Aquest estudi va ser aprovat per la Junta de Revisió Institucional de l'Hospital Universitari de Kyoto. El consens sobre la CPAP irresecable i la indicació de CCRT definitiu va ser avaluat per la junta oncològica de la nostra institució que involucra especialistes en cirurgia, gastroenterologia, oncologia mèdica, radiologia diagnòstica i oncologia radioteràpica.
La indicació de CCRT definitiva es va decidir després de comprovar si la funció orgànica o ECOG, PS de el pacient es trobaven dins dels límits tolerables per a aquest tractament.
Es van excloure els pacients amb invasió tumoral de la mucosa gastrointestinal. La definició d'irresecabilidad va ser eix celíac i artèria mesentèrica superior a 180 graus d'invasió, invasió aòrtica o artèria hepàtica comuna irreconstruible o de la vena mesentèrica superior, o oclusió portal. La informació sobre l'estat de l'pacient, l'estadi de el càncer i les característiques de l'tractament es va obtenir de les històries clíniques.
L'estadi clínic es va basar en la vuitena edició de la classificació TNM per al càncer de pàncrees dels criteris de la Unió per al Control Internacional de el Càncer (UICC). Es van realitzar tomografia computada amb contrast, ressonància magnètica dinàmica amb àcid gadolini-etoxibencil-dietilentriamina pentaacético i tomografia per emissió de positrons amb 18F-flurodesoxiglucosa per determinar l'estadi clínic. Seguit d'un examen tardà entre 90 i 360 minuts després de la injecció, si fos necessari. Tots els pacients van ser hospitalitzats durant el CCRT i se'ls va monitoritzar per detectar toxicitats hematopoètiques agudes, i / o gastrointestinales.Después de la CCRT, els pacients van ser seguits periòdicament i avaluats mitjançant exàmens físics i tractament amb quimioteràpia.
El tractament va consistir en:
En un règim d'inducció de CTX basat en gemcitabina (1000 mg / m2) que es va administrar per via intravenosa un cop per setmana durant 3 setmanes, amb 1 setmana de repòs.
El règim CCRT es compon de RT, amb una dosi total de 48 Gy administrada en 15 fraccions utilitzant IMRT i gemcitabina setmanal (1000 mg / m2).
Tractament hipofraccionado amb radioteràpia: Per a la planificació de la RT, es va realitzar una TC de simulació amb contrast amb talls de 2 mm o 2,5 mm. Per manejar el moviment respiratori, es va adoptar el mètode de contenir la respiració, el mètode de recol·lecció respiratòria o el mètode de seguiment dinàmic de tumors. El volum tumoral macroscòpic (GTV) va consistir en el tumor primari i els ganglis limfàtics metastàtics. La TC amb contrast es va utilitzar principalment per determinar el GTV, mentre que la MRI o la FDG-PET es van utilitzar de forma complementària. El volum clínic objectiu (CTV) es va definir com el GTV amb un marge de 5 mm en totes les direccions més l'àrea profilàctica, que incloïa el gangli limfàtic paraaórtico retropancreático i l'afectació de l'neuroplejo entre l'eix celíac i l'artèria mesentèrica superior. El volum objectiu de planificació (PTV) va ser CTV amb un marge de 5 mm en totes les direccions. El reforç de PTV va ser el volum que restava l'estómac més 5 o 10 mm, i el duodè més marges de 3 o 5 mm de PTV. Aquest marge es va ajustar mitjançant les tècniques de maneig de el moviment respiratori. La dosi de prescripció es va especificar com D95% (la dosi que cobreix el 95% de l'estructura) a PTV-boost = 48 Gy en 15 fraccions i D98% a PTV ≥36 Gy utilitzant la tècnica de IMRT de reforç integrat simultani (SIB ).
La tècnica IMRT pot reduir simultàniament la dosi a l'òrgan en risc (OAR), a el temps que assegura una cobertura de dosi objectiu adequada en comparació amb la tècnica de RT convencional.
Un règim de CTX de manteniment, es va administrar gemcitabina setmanal (1000 mg / m2) durant 3 setmanes, amb 1 setmana de descans. La CTX de manteniment es va repetir fins a la progressió de l'tumor, l'empitjorament de la condició de l'pacient o el rebuig de l'pacient. La dosi de gemcitabina es va reduir o l'interval de dosi es va estendre si la dosi estàndard no es va poder administrar causa de la toxicitat. Depenent de la condició mèdica de l'pacient, el règim d'inducció i manteniment de CTX es va canviar a gemcitabina en combinació amb nab-paclitaxel (125 mg / m2) durant 3 setmanes amb 1 setmana de repòs a discreció de l'metge oncòleg. . Quan es va detectar la progressió de la malaltia, es va administrar CTX de segona línia com tegafur / gimeracil / oteracil potassi (S-1) o tegafur / uracil (UFT) si l'estat de l'pacient era prou bo per rebre CTX [16, 17 ].
Valoració Personal
Interessant article tot i que els resultats en aquest tipus de tumors no siguin tan favorables com a mi m'agradaria. Crec que gràcies als avanços de les noves tècniques de radioteràpia i amb la investigació de les diferents quimioteràpies augmenta el ventall de possibilitats de diferents tractaments i grups de pacients, no limitant el tractament només a pacients joves.
Punts forts: la utilització d'un tractament hipofraccionado amb IMRT redueix el temps de tractament i la dosi en òrgans de risc. Sent molt afavoridora per tractar qualsevol zona de tractament. Aquest tipus de tècnica ja està implantada en la majoria dels Hospitals.
Punts febles: El mal pronòstic d'aquests carcinomes i la quantitat de restriccions per ser candidat a aquest tipus de tractament.
María Teresa Pizarro Ariza
HUATXagorritxu (Hospital Universitario de Álava). TSRDT
.jpg)