Definición de la mortalidad esperada a los 30 días para pacientes sometidos a Radioterapia Paliativa: un metanálisis.

Definición de la mortalidad esperada a los 30 días para pacientes sometidos a Radioterapia Paliativa: un metanálisis.

02.03.2022

Artículo original: Kutzko, JH; Dadwal, P; Holt, T; Rahman, MA; Zahir SF; Hickey, B. Defining the expected 30-day mortality for patients undergoing palliative radiotherapy: A meta-analysis. The Green Journal, Radiotherapy & Oncology. Volumen 168, páginas 147-210.

DOI: 10.1016/j.radonc.2022.01.030

Sociedad: Estudio independiente.

Palabras clave: Pronostic factors, palliative radiotherapy, clinical protocols, radiation oncology, 30 day mortality, end of life.

Abreviaturas y acrónimos utilizados: RDT (radioterapia), RP (radioterapia paliativa), EEUU (Estados Unidos), ERS (evaluación del riesgo de sesgo), IC (intervalo de confianza), QMT (Quimioterapia), ECOG (estado funcional del Grupo Oncológico Cooperativo del Este).

Línea editorial del número

Radiotherapy and Oncology publica artículos que describen investigaciones originales y artículos de revisión. Abarca áreas de interés relacionadas con la oncología radioterápica.

Motivos para la selección

Cuando realizamos un tratamiento de Radioterapia Paliativa a un paciente nos preguntamos qué será del paciente después del tratamiento y en muchas ocasiones pensamos si realmente vale la pena someterlos a varias sesiones de RDT dada la situación en la que se encuentran. Acuden a nuestro servicio en un estado muy frágil y nuestra intención es aliviarles el dolor que sufren o mejorar la clínica de compresión o sangrado que el tumor o las metástasis les están ocasionando. Me parece interesante y super importante saber la respuesta de estos pacientes una vez acabado el tratamiento paliativo. 

Resumen

El estudio se basa en cuantificar qué % de pacientes sobreviven a una RP dentro de los 30 días posteriores a ésta teniendo en cuenta que, se entiende por RP, aquella RDT enfocada a paliar síntomas relacionados con el cáncer terminal como: dolor, prevención de fracturas por metástasis óseas, compresión, metástasis cerebrales o sangrado.
Estos pacientes han de ser escogidos cuidadosamente ya que pueden morir antes de obtener algún beneficio de la RP que en ocasiones puede tardar semanas. Importante valorar cursos de tratamiento cortos o incluso de una única fracción.

Se tuvo en cuenta una recopilación de 42 estudios que aportaron datos de 88.516 pacientes con cáncer avanzado que recibieron RP.

Los criterios de inclusión en el estudio fueron:

- Estudios publicados o no publicados en idioma inglés.
- Pacientes con cáncer localmente avanzado o en estado metastásico tratados con RP.
- Estudios epidemiológicos analíticos.
- Metanálisis.
- Ensayos controlados aleatorios.
- Revisiones sistemáticas.

Los criterios de exclusión fueron:

- Si no se informó de la medida de resultado primaria.
- Los pacientes que recibieron QMT paliativa solamente.
- Los pacientes tratados con RDT pero que no especificaba si era RP.

La tasa de mortalidad dependió mucho de:

- Número planificado de fracciones.
- Número de pacientes que fallecieron antes de 30 días y de completar el ciclo de RP.
- Técnica de irradiación.

Se investigaron los siguientes grupos preespecificados:

- Indicaciones para la RP.
- Diagnóstico primario de cáncer.
- Estado de los pacientes hospitalizados frente a los ambulatorios.
- Estado funcional del paciente.
- QMT sincrónica o previa.
- Tratamiento con esteroides en el momento de la RP.
- Pacientes que residen en su hogar atendidos o cuidados.
- Pacientes conocidos por un equipo de cuidados paliativos en el momento de la RP.
- Edad de los pacientes.
- Pacientes con metástasis no óseas.
- Pacientes con metástasis hepáticas que reciben RP.

También se tuvo en cuenta en el estudio:

- Pacientes de EEUU.
- Año de publicación del artículo y estudio que midieran un cronograma de 30 días desde el inicio hasta el final de la RP.
- Se buscó cualquier dato no publicado contactando con los autores de los estudios.
- Se incluyeron datos no publicados que pudieran ser de interés.

Como conclusión se vió que un 16% de los pacientes tratados con RP muere dentro de los 30 días posteriores al tratamiento en todo el mundo. La tasa de mortalidad puede ser más alta si:

- Los pacientes están hospitalizados.
- Si el cáncer es hepatobiliar, melanoma, cánceres primarios de mesotelioma.
- Pacientes con múltiples sitios metastásicos en tratamiento.
- Pacientes con metástasis hepáticas.
- Con puntajes ECOG más altos.
- Los que no completaron el tratamiento.

Por el contrario la tasa de mortalidad puede ser más baja si:

- Pacientes con puntajes de ECOG más bajos.
- Pacientes tratados con RP esterotáxica para metástasis cerebrales.
- Pacientes que reciben QMT sincrónica.

Valoración Personal

Teniendo en cuenta que solo un 19% de los pacientes con cáncer se someterá a un tratamiento de RP, saber que al final del estudio un 16% de este 19% no morirán antes de los 30 días no es un dato muy alentador. En muchas ocasiones nos preguntamos si las molestias que les ocasionamos haciéndoles venir a la RDT compensa el beneficio que les podamos aportar.

Ester Mateos
Institut Català d'Oncologia. Barcelona. TSRDT.

emateos@iconcologia.net  @estermaca

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