Compensació de la dosi total en cas d'interrupció temporal de la radioteràpia externa en el context de la pandèmia de COVID-19: enfocament pràctic.

20.08.2020

Artículo original: 

Azriaa, D; Hennequina, C; Giraudf, P. Compensation de la dose totale en cas d'interruption temporaire de radiothérapie externe dans le contexte de la pandémie de COVID-19 : mise au point pratique. Ciencia directa. Junio ​​2020. Volumen 24. Páginas 182-187.

DOI:  10.1016/j.canrad.2020.04.001

Sociedad:  Société française de radiothérapie oncologique (SFRO)  @sfro_fr .

Paraules clau:  imágenes de TC, dosis acumulada alta, dosis de radiación, países de la OCDE, dosis efectiva acumulada, dosis efectiva, seguridad de la radiación del paciente.

Abreviatures i acrònims utilitzats:  Compensació, radioteràpia, COVID-19, Dosi total, recurrència, durada de l'tractament, interrupcions.

Linia editorial de el nombre

Cancer / radiothérapie és una revista francófona que publica artículos de oncología clínica y todos los relacionados con la radioterapia (radiofísica, radiobiología, tecnología y radioterapia clínica). Publica 6 números por cualquier excepción de número especial para el congreso anual de la SFRO.

Motius per a la selecció

En RDT sempre s'ha tingut i es té especial interès en la compensació de dosi quan els tractaments són interromputs sigui per la causa que sigui. Les interrupcions, en la majoria dels casos imprevisibles, són sobrevingudes durant el tractament i poden estar provocades per: avaries en les màquines, mal estat general de l'pacient, progressió de la malaltia, canvi en l'estat físic de l'pacient, problemes en el servei que afectin el funcionament de les màquines, ponts durant els dies festius, etc. M'ha semblat interessant que s'hagi fet un estudi per estandarditzar la compensació de la dosi en el cas dels pacients afectats de COVID19 ja que alguns d'aquests pacients veuran interromput el seu tractament de RDT durant un llarg període de temps.

Resum

Els tractaments de RDT interromputs en pacients que pateixen COVID19 són un problema per al control de la malaltia oncològica d'aquests individus. Tot i que ja existeixen models per a la compensació de dosi en cas d'interrupció s'ha cregut important estandarditzar aquests models a la pandèmia actual.

Fins fa poc no es compensava la dosi si la suspensió no excedia els 8 dies.

Alguns pacients afectats per COVID19 es veuen obligats a suspendre el seu tractament de RDT durant un període variable de temps depenent de l'afectació i els símptomes de la malaltia.

En aquest article es detalla la compensació de dosi depenent de la ubicació anatòmica de l'tumor que s'està tractant.

Està demostrat que la prolongació dels tractaments podria conduir a una pèrdua de l'1-2% de la taxa de control local per dia d'extensió en cas de fraccionament convencional. Encara és més rellevant aquesta pèrdua de control en el cas dels càncers amb divisió cel·lular ràpida com els de coll uterí, cap i coll i pulmó.

A més augment de el temps de tractament de RDT més capacitat d'el tumor per dividir-se, per tant, menys control tumoral.

A la pràctica, si s'ha produït una interrupció de la durada "t" en l'interval de temps inicialment planejat de el tractament "T", la durada de l'allargament de l'tractament serà exactament de durada "t" però amb una dosi de compensació més alta a la dosi total inicialment planificada, sempre que es verifiqui la tolerància en el teixit sa circumdant.

A continuació, en l'article original, es detallen un seguit de fórmules que serveixen per calcular la dosi biològica equivalent d'una irradiació homogènia en un teixit de monofraccionamiento d'1,8 a 2 gi per sessió i per dia i incloure la repoblació tumoral. Aquestes fórmules poden usar-se per al càlcul de la dosi biològica equivalent administrada tant a el teixit sa com a el teixit tumoral.

Els passos a seguir per calcular una compensació de la dosi total han de ser:

• Quantificar el temps de processament teòric que queda per fer (correspon a el temps d'inactivitat exacte).

• Quantificar el nombre de fraccions que queden per administrar.

• Calcular les dosis biològiques equivalents per al tumor en qüestió i el teixit sa circumdant d'acord amb les fórmules descrites a l'article original.

• Quantificar l'interval de temps entre el dia d'inici i el dia d'interrupció inclòs per comparar aquest període amb el temps d'extensió teòric per al tumor en qüestió.

• Quantificar les dosis biològiques restants equivalents de teixit sa i el tumor encara per lliurar per trobar un compromís dosimètric teòric causa de les dosis addicionals agregades a la recuperació.

Important tenir en compte el risc-benefici d'aquests augments de dosi ja que és un càlcul teòric. L'oncòleg radioterapeuta haurà de tenir en compte la toxicitat tardana que pugui provocar així com el dany als teixits sans circumdants.

En l'article original estan desenvolupades les fórmules per calcular les dosis i els dies compensatoris depenent de la localització anatòmica on es trobi el volum a irradiar.

Compensació de dosi per situació anatòmica de la malaltia oncològica:

• Tracte digestiu alt:
  Per cada setmana d'interrupció en aquest tipus de tumors es perd entre 2-14% de control tumoral.
  No es compensarà de la mateixa manera si la interrupció ha estat a del principi, al mig o cap al final de l'nombre de sessions total.
  En l'article original estan reflectits els càlculs per compensar la dosi i els dies perduts tenint en compte les fórmules i el període en el tractament en el qual es troba el pacient.

• Pulmó de cèl·lula no petita:
  2% de pèrdua en les taxes de supervivència global per dia d'interrupció, per la qual cosa és de vital importància controlar la propagació en aquest tipus de tumors.
  En l'article original estan reflectits els càlculs per compensar la dosi i els dies perduts tenint en compte les fórmules.

• Coll uterí:
  Important evitar les interrupcions en la mesura del possible ja que són tractaments Quimio-Ràdio concomitants.

• Mama:
  Tot i que hi ha diversos tipus de tumors de mama, el càlcul s'ha fet heterogeni ja que la majoria dels pacients inclosos en els assaigs posseïen característiques similars: tumors petits i hormonosensibles.
  En cas dels pacients intervinguts quirúrgicament està demostrat l'efecte dels tractaments hormonals sobre la progressió tumoral.
  En el cas de RDT després d'una IQ no és tan important establir un període determinat en el qual començar el tractament amb irradiació. Les dades que es tenen avui dia són antics ja que actualment es té en compte la biologia de l'tumor i la qualitat dels marges després de la intervenció. Es podria fer la RDT fins i tot 12 mesos després de la IQ ja sigui havent fet mastectomia o tractament conservador.
  Aquests pacients no acusen tant les interrupcions o retards en la RDT ja que es poden donar suport en els tractaments hormonals.

• Pròstata:
  En estudis recents no es troba cap efecte entre tractaments radicals i el control local de l'tumor.
  En pacients amb hormonoteràpia poden no ser tan greus les interrupcions de l'tractament de RDT.

• Altres tumors:
  Per altres malalties oncològiques els oncòlegs radioterapeutes s'han d'esforçar a calcular la dosi compensatòria tenint en compte els tumors d'alta proliferació i la toxicitat que es pugui provocar a curt i llarg termini.
  Els càlculs es poden fer utilitzant fórmules estàndard suposant que la dosi per dia sigui 1,8-2 Gy per cinc dies a la setmana.
  Per als tractaments amb hipofraccionamient les recomanacions ja existeixen i s'han de seguir dins de l'context. En altres casos que es desconegui el resultat no es recomana compensar les dosis o dies perduts, és preferible posposar els tractaments no urgents, cancel·lar-les o aplicar fórmules estàndard.

Valoració Personal

Puntos fuertes: L'evidència de càlculs per compensar les interrupcions dependientes de la localització anatòmica de la malaltia tumoral.
Punts febles: El fet que sigui un estudi estàndard no beneficia a tots els pacients. Cada vegada hi ha més tendència a que els tractaments de radioteràpia siguin el més personalitzats possible i en aquest cas no és així.

Ester Mateos
Institut Català d'Oncologia. TSRDT
emateos@iconcologia.net  @estermaca