Estudi preliminar de les limitacions tècniques de l'automatització en ecografia mamària: del procediment al diagnostic.

Estudi preliminar de les limitacions tècniques de l'automatització en ecografia mamària: del procediment al diagnostic.

15.10.2020

Article original: Gregorio MJ, Philadelpho F, Pereira L y FLoença FP. Preliminary study of the technical limitations of automated breast ultrasound: from procedure to diagnosis. Radiol Bras. 2020; 53:293-300.

Enllaç: Original.

Societat: Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging @CBRadiologia.

Paraules clau: ultrasonography, mammary/methods, breast neoplasms/diagnostic imaging, breast density, early detection of cancer/methods, mass screening/methods.

Abreviatures i acrònims utilitzats: US (ultrasons), RM (ressonància magnètica), ROI (regió d'interès), ABUS (automatic breast ultrasound).

 

Línia editorial de el nombre

Radiologia Brasileira, és una publicació científica del Colégio Brasileiro de Radiologia i Diagnòstic per Imagem (CBR) i es va publicar per primera vegada el 1958. La revista inclou articles sobre radiologia, radioteràpia, medicina nuclear, física, i biologia de les radiacions. Aquesta publicació és una de les més importants a amèrica llatina, no només per la qualitat científica del seu contingut, sinó també per la freqüència de publicació. Està enfocada a tots els membres i institucions acadèmiques, i ha estat part de el grup de revistes indexades per SciELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Literatura Llatí-Americana i do Carib em Ciências dóna Saúde; Latin American and Caribbean Health Sciences Literature) , Scopus i PubMed Central.

En aquest número es poden trobar articles sobre la pneumònia intersticial limfocítica un estudi amb troballes de tomografia computada en 36 pacients sent aquesta malaltia una patologia linfoproliferativa benigna caracteritzada per la infiltració de l'interstici pulmonar amb teixit limfoide, un altre sobre troballes incidentals en imatges per RM de la columna en pediatria en el qual determinen que aquests troballes són menys probables a la població pediàtrica que en l'adulta, però que cal prestar atenció a aquells pacients que presenten dolor irradiat a certes parts de el cos i finalment també destaca un altre sobre una investigació inicial dels nivells de citocines sèriques en pacients amb retenció de gadolini amb el qual es demostra que les citocines elevades poden ser marcadors de susceptibilitat a l'gadolini. Aquestes troballes suggereixen que les persones que desenvolupen símptomes característics després d'una RM amb contrast s'han d'estudiar per investigar si la retenció de gadolini i les citocines elevades poden estar relacionades amb els seus símptomes.

 

Motius per a la selecció

He triat aquest article ja que dóna a conèixer algunes de les limitacions tècniques que suposa l'automatització de l'ecografia mamària que com a tècnics hem de conèixer per millorar en els paràmetres d'adquisició d'aquesta tècnica.

 

Resum

Tot i que la mamografia encara es considera un dels millors mètodes per a la detecció precoç de càncer de mama, en cas de mames denses seu efecte d'emmascarament en les mamografies dificulten la detecció, i és en aquest context en què la realització d'una ecografia juga un paper important. No obstant això, com qualsevol altre mètode de diagnòstic, els US han problemes relacionats amb la seva sensibilitat i especificitat. La seva implementació també es veu limitada pel fet que depèn de l'habilitat de l'operador i el tipus de dispositiu emprat.

Al Brasil, només els metges estan capacitats i autoritzats per realitzar ecografies, els tècnics en radiologia actualment no estan autoritzats. Donada l'alta demanda de proves d'imatge mamària per a la detecció precoç de càncer s'han desenvolupat eines de cribratge addicionals, automatitzades i l'ABUS és una d'aquestes eines.

L'ABUS és un mètode que escaneja la mama de forma automatitzada i estandarditzada amb un transductor que és més gran que l'utilitzat en els US. El ABUS no ha de ser realitzat per un metge, es pot realitzar de forma estandarditzada amb excel·lent resolució i un pla coronal addicional, per tècnics de radiologia, d'aquesta manera, permet als metges dedicar el seu temps a interpretar les imatges. L'objectiu principal d'aquest estudi és avaluar les principals limitacions tècniques d'aquest mètode des del punt de vista tant de metges, com de tècnics. L'altre objectiu consisteix a determinar la proporció d'exàmens exclosos de l'anàlisi.

En aquest estudi es van avaluar 440 exàmens realitzats mitjançant ABUS pels tècnics entre agost de 2017 i agost 2018. Totes les dones que van ser incloses en l'estudi es van sotmetre a una mamografia digital realitzada per un tècnic especialista en radiologia, amb doble lectura per radiòlegs i 1 US realitzat per un radiòleg utilitzant el sistema BI-RADS per als seus informes, un cop en els informes hi va haver un diagnòstic de mames denses es van incloure en aquest estudi deixant fora la resta de tipus de mama.

Un cop realitzades aquestes dues exploracions amb els seus informes, es van sotmetre a l'ABUS (Invenia; GE Healthcare; Sunnyvale, CA, EE. UU.) Que consta d'una unitat d'escaneig i una estació de treball. La unitat d'escaneig conté un transductor lineal d'alta freqüència (10-15 MHz). Per a l'examen, les pacients van ser col·locades en decúbit supí amb els braços estesos per sobre del cap. Es va aplicar el mateix gel utilitzat per l'ecografia convencional abans de l'escaneig. Després es va seleccionar la mida dels pits de la pacient i es va aplicar una lleugera pressió amb el transductor. El teixit mamari ha d'estar completament cobert amb gel per evitar que es formin bombolles d'aire a la superfície de contacte.

El nombre d'exploracions necessàries per cobrir tot el desenvolupament de la mama depèn de la seva mida. En aquest estudi, va oscil·lar entre tres i cinc exploracions per mama. A la fi de cada escaneig, l'operador marca la posició del mugró, que s'utilitza com a punt de referència en totes les vistes, per permetre una correcta orientació i reconstruccions posteriors al processament. Les imatges s'adquireixen amb un camp de visió de 15 cm i un temps d'adquisició d'aproximadament 60 segons per exploració.

Després de l'adquisició, la sèrie d'imatges axials s'exporten a una estació de treball dedicada i combinada per formar una imatge tridimensional que es pot examinar en múltiples reconstruccions de fins a 2 mm de gruix, paral·leles a la paret toràcica.

Les imatges d'ABUS van ser analitzades per un equip de radiòlegs de mama des de les estacions de treball. Es va decidir que un examen ABUS quedaria exclòs si alguna porció de la mama no estava ben escanejada o definida de manera que no comprometés la correcta visualització completa i adequada de la mama, sent els factors per al diagnòstic d'exclusió la manca de comprensió, de cobertura d'una regió mamària específica i artefactes.

Dels 440 estudis realitzats, es van informar dificultats tècniques en 86 casos (19,5%), sent les següents, segons els tècnics en radiologia: pit rígid (en 23 casos), mames voluminoses (en 19 casos), mames petites (en 15 casos), pit flàccid (en 14 casos), estern elevat (en 12 casos), i anatomia complicada (en tres casos). També hi va haver dificultats en la lectura de les imatges en 30 casos (6,8%). Els 30 exàmens en els quals hi havia dificultats per llegir imatges també tenien limitacions tècniques. Des del punt de vista mèdic: va ser la falta de compressió (en 21 casos), exploració incompleta de la mama (en 7 casos) i artefactes (en 2 casos). No hi va haver diferències significatives entre els tècnics en radiologia que van realitzar l'ABUS, en termes de nombre d'exàmens exclosos o en termes de durada de l'examen. El temps mitjà d'adquisició va ser de 14 minuts, amb un rang de 7 minuts i 30 segons a 24 minuts (el temps total de l'examen inclou la posició del pacient i adquisició d'imatges). El temps mitjà de lectura del radiòleg va ser de 4 minuts i 25 segons (rang, 2-20 minuts).

Una de les limitacions de l'ABUS, és la seva incapacitat per avaluar la regió axil·lar, no proporcionant així, informació sobre l'estat dels ganglis limfàtics. El transductor emprat en ABUS pot dificultar el contacte de la superfície d'exploració amb el teixit mamari i limitar l'avaluació de pacients amb mames més ferms, implants mamaris, o contorn mamari irregular a causa de cirurgies prèvies i cicatrius. D'aquesta manera, genera diversos artefactes, com l'ombrejat acústic, que poden dificultar la visualització de lesions perifèriques i donar lloc a falsos positius.

Dins de les principals estratègies per a la reducció d'artefactes s'ha d'incloure el proporcionar als tècnics la formació específica sobre el posicionament del pacient i el control del transductor perquè augmentin la pressió del transductor i per canviar l'angle de insonació. Un cop els tècnics són capaços de reconèixer l'acústica de l'ombrejat causat per un artefacte, poden repetir l'escaneig immediatament. És també molt important recordar que l'adquisició de les imatges amb una quantitat insuficient de gel també poden conduir a artefactes, com ombres acústiques procedents de la pell, que pot dificultar i fins i tot impedir la correcta avaluació d'una àrea.

Amb ABUS, els horaris dels radiòlegs especialitzats en imatges de mama es poden optimitzar, mentre que la dependència dels operadors i la variabilitat dels resultats es poden reduir. En el present estudi, la taxa de rebuig d'exàmens deguda a errors d'adquisició d'imatges va ser només de l´1,1%.

 

Valoració Personal

M'ha semblat un estudi molt complet donat l'alt nombre d'estudis realitzats (440 exploracions). Els resultats que es desprenen de l'estudi són molt satisfactoris donat el baix índex de rebuig d'exploracions (un 1.1%) per dificultats tècniques o de valoració en la lectura, abocant instruccions molt precises dels temps d'adquisició i errors comuns a l'hora d'adquirir les imatges.

D'altra banda, aquesta anàlisi amb ABUS només s'ha centrat en un tipus de mama, que és la mama densa, i tot i així no acaba de fer l'estudi ecogràfic complet ja que les regions axil·lars no les pot escanejar.

 

Estela Mendoza Bielsa
Hospital Universitario QuironSalud Madrid

Noticias Relacionadas

Ús de la revisió per parells en l'auditoria de qualitat en la RM i en les millores de les competències dels radiographers
Ús de la revisió per parells en l'auditoria de qualitat en la RM i en les millores de les competències dels radiographers
Preocupacions dels TSIDMN espanyols relacionades amb la pandèmia de Covid19.
Preocupacions dels TSIDMN espanyols relacionades amb la pandèmia de Covid19.
Transferència de coneixement: Els Tècnics en Radiodiagnòstic en comparació amb altres professionals sanitaris.
Transferència de coneixement: Els Tècnics en Radiodiagnòstic en comparació amb altres professionals sanitaris.
Generació de mapa d'atenuació basat en deep learning per SPECT de perfusió miocàrdica.
Generació de mapa d'atenuació basat en deep learning per SPECT de perfusió miocàrdica.