Imatges de tòrax utilitzant signes, símbols i imatges realistes: una guia pràctica per radiòlegs i no radiòlegs.

Article original: Chiarenza A, Ultimo LI, Falsaperla D, Travali M, Foti PV, Torrisi ES, et al. Chest imaging using signs, symbols, and Naturalistic images: a practical guide for Radiologists and non-Radiologists. Insig into Imag. 2019; 10: 114.

DOI: 10.1186/s13244-019-0789-4

Societat: European Society of Radiology @myESR

Paraules clau: Thorax, Multidetector computed tomography, Thoracic diseases.

Abreviatures i acrònims utilitzats: TC (tomografia computada), RM (ressonància magnètica), RX (radiografia), TSID (tècnics en imatge per al diagnòstic), TEP (tromboembolisme pulmonar), UIP (pneumònia intersticial usual), NSIP (pneumònia intersticial inespecífica ), CHP (pneumonitis per hipersensibilitat crònica), TBC (tuberculosi), MPOC (malaltia pulmonar obstructiva crònica).

Línia editorial d'el nombre: Insights Into Imaging és una revista oficial de l'European Society of Radiology. És una revista internacional de lliure accés, dedicada a la realització de pautes, revisions crítiques i a l'educació sobre tot tipus de tècniques radiològiques. Se centra en combinar de manera equilibrada articles de revisió, originals i comunicacions breus de congressos europeus.

Entre els articles originals d'investigació que es poden llegir en el número d'aquest mes, destaquen dos: un centrat en la discrepància de gènere en les activitats d'investigació durant la residència en radiologia i un altre sobre la validesa i aplicabilitat de CAD-RADS al tractament de pacients amb malaltia coronària. Però aquest mes són més nombrosos els articles educacionals, com ara un que tracta sobre cossos estranys que poden donar-se en un quiròfan de neuroradiologia, un altre sobre una revisió sobre les fístules vaginals vistes per RM o TC, un parell d'articles que són revisions pictòriques sobre de l'avaluació de la resposta a l'tractament de l'carcinoma hepatocel·lular i l'altre sobre les urgències oncològiques pediàtriques.

 

Motiu per a la selecció

Aquesta revista em sembla molt interessant, en primer lloc perquè a l'ésser una publicació de lliure accés resulta molt fàcil la descàrrega i lectura de qualsevol article que contingui, i en segon lloc les publicacions que recull són molt útils ja que realitza molts tipus de revisions i articles educacionals.

He triat aquest article ja que realitza un compendi completíssim, mostrant exemples fotogràfics, sobre lesions toràciques vistes per TC i RX toràcica, associant-les al seu torn amb imatges que ens són familiars i fàcils de recordar, les imatges realistes. Gràcies a la lectura d'aquest article, un radiòleg que informi TC toràcic o RX de tòrax, li serà més fàcil recordar quin tipus de lesió presenta un pacient, ja que la podrà associar a la "patologia-imatge realista" que planteja aquest article. Però no només el radiòleg serà capaç de discernir un tipus de patologia o una altra, sinó que el TSID que s'haurà familiaritzat amb aquestes imatges, guanyarà autonomia, perquè pot determinar a quin tipus de patologia podrien pertanyen aquestes lesions i consultar amb el radiòleg la possibilitat d'adquirir més imatges, en el cas que sigui necessari, sense haver de tornar a citar el pacient.

Per a la correcta assimilació de tots els conceptes que ens proporciona l'article, recomano que mentre es llegeix aquesta revisió, es mirin les imatges que aquesta publicació proposa per a cada tipus de patologia.

A l'crear la revisió no he volgut fer un resum només dels signes que es donen amb més freqüència, ja que l'article va dirigit a tot tipus de públic i l'assiduïtat amb la qual dita pública es pot trobar amb aquestes imatges és molt relativa, perquè dependrà de l'especialitat que ocupin i de el tipus de població en què siguin realitzades les proves diagnòstiques.

 

Resum

Un dels mètodes que el nostre cervell utilitza per memoritzar és l'associació pictòrica, creant de tal manera, una emoció inconscient vinculada a les imatges, enfortint al seu torn, la memòria i simplificant el procés d'aprenentatge. Així doncs el 2008 la societat Fleischner va recollir els termes que ja s'utilitzaven com a principals signes radiològics toràcics i va proposar alguns més. Aquest article pren de referència el que aquesta societat ja va resumir i catalogar de manera educatiu, i dir les principals lesions que podem visualitzar a l'realitzar un TC toràcic o en una Rx de tòrax. Cada troballa radiològica es descriu proporcionant una associació amb símbols, figures i fotos realistes. El coneixement dels signes radiològics augmenta l'especificitat de la diagnosi. A continuació pas a resumir cadascuna de les imatges que ressenya l'article:

1. broncograma aeri (Fig.1): es pot visualitzar en TC de tòrax i es refereix a la visualització de bronquis molt hipodensos, suggerint d'aquesta manera, àrees de consolidació de l'parènquima pulmonar circumdant. Es pot veure en casos d'edema pulmonar.

2. Mitja lluna d'aire (Fig. 2): es dóna en TC toràcic i el que produeix són àrees amb augment de la densitat, vidre esmerilat perifèric i probables nòduls peribronquiales i amb silueta irregular. Dues setmanes després, aquestes l esiones pateixen necrosi i cavitació i és aquí on es forma aquest signe de la mitja lluna d'aire. Es pot donar en aspergil·losi invasiva, TBC, abscessos, carcinomes o lesions parasitàries (hidatidosi).

3. L'arcada (Fig.3): en TC de tòrax es veuen bandes de consolidació corbades al voltant de les estructures que envolten els lobels pulmonars secundaris. S'obtenen en pneumònies organitzades criptogénicas.

4. El atol (fig. 4): es visualitza en TC toràcic una àrea que presenta augment de la densitat amb vidre esmerilat al centre, delimitat per a el menys tres quarts d'una àrea de consolidació parenquimàtica. Es pot donar en bronquiolitis obliterant, sarcoïdosi atípica, granulomatosi amb poliangeítis, pneumònia per Pneumocystis jirovecii, adenocarcinomes, infarts pulmonars o resultats de radioteràpia, també en malalties infeccioses com paracoccidioidomicosis o zigomicosi. També es pot donar en casos de pacients immunodeprimits afectats amb infeccions fúngiques oportunistes.

5. Cheerios (cereal) (Fig.5): es visualitzen gràcies a TC toràcic, nòduls pulmonars que contenen una petita cavitat d'aire central. Es pot visualitzar en a denocarcinomas, histiocitosi X de Langerhans o amb nòduls pulmonars meningoteliales.

6. Paviment irregular (crazy Paving) (fig. 6): en TC de tòrax s'obté un augment de la densitat de l'parènquima pulmonar, amb aspecte de vidre esmerilat superposat sobre un engrossiment reticular dels envans interlobulares, donant així una aparença com de llambordes o de paviment irregular. Aquest patró es dóna en casos d'proteinosis alveolar i en malalties intersticials.

7. Cua de cometa (fig. 7): per TC toràcic es visualitza una opacificidad curvilínia que va des d'una massa subpleural fins al hil ipsilateral. Se li visualitza en la Síndrome de Blesovsky o pseudotumor atelectásico.

8. Bronqui fosc (Fig.8): s'observa en TC de tòrax un bronqui aparentment més fosc en el context d'una àrea de l'parènquima pulmonar amb aparença de vidre esmerilat. Es dóna en infeccions per Pneumocystis.

9. Signe de l'Donut (Fig.9): es visualitza a la radiografia lateral de tòrax oa planificador o escolta lateral de TC i consisteix en un anell radiopaco que s'assembla a un Donut. Es dóna en casos de TBC o de limfoma.

10. Calcificacions en closca d'ou (Fig.10): es poden veure tant en RX com a TC i es visualitzen calcificacions en els ganglis limfàtics. Són calcificacions que poden estar intactes o trencades, que es donen en al menys dos ganglis, ha d'haver almenys un gangli amb un diàmetre major de deu mil·límetres. Es pot donar en malalties com la sarcoïdosi avançada, silicosi, pneumoconiosi, esclerodèrmia, amiloïdosi, limfoma després de la radioteràpia, blastomicosis i histoplasmosi.

11. Got nutricio (fig. 11): a TC de tòrax es visualitzen quan discorre una branca vascular pulmonar cap a una lesió focal. Aquest tipus d'imatge passa en processos d'embòlia o malformacions arteriovenoses o en lesions de naturalesa neoplàsica.

12. Dit en guant (fig. 12): es veuen per TC toràcic o pacitats pulmonars lineals en forma de "I" o "V". Es pot veure en malalties i nflamatorias o en obstructives.

13. Signe de Fleischner (fig. 13) o signe de l'artell (Fig 14): és valorable en RX de tòrax i es veu com l'augment de mida de l'artèria pulmonar afectada i l'amputació de la mateixa secundària a la presència d'un trombe. Valorable en TEP.

14. Signe de la galàxia (fig. 15): a TC toràcic es visualitza una imatge nodular central i irregular ia la seva perifèria es concentren múltiples petits nòduls irregulars. Aquest tipus d'imatges s'adquireixen típicament en sarcoïdosi.

15. Full de ginkgo (fig. 16): es objectiva en RX toràcica, es dóna quan l'aire s'insereix en les fibres del múscul pectoral major i simula unes nervadures similars a les del full de gingko. Es pot donar en casos d'politraumatisme toràcic.

16. Signe de la "S" de Golden (fig. 17): es visualitza en RX toràcica i es dóna quan una massa és localitzada en el hil i produeix una atelectasia al lòbul superior, provocant desplaçament de la cissura, així doncs, es dóna la forma d'una S invertida. Es objectiva en casos de carcinoma, limfadenopatia o tumors mediastínics.

17. Signe de l'halo (fig. 18): es dóna en TC toràcic quan o na lesió sòlida central presenta un anell perifèric d'opacitat similar a el vidre esmerilat. Es visualitza quan hi ha infecció micòtica en pacients immunodeprimits.

18. Signe de l'formatge de cap de senglar (fig. 19): a TC de tòrax espiratori es donen àrees amb diferents opacitats en vidre esmerilat, àrees d'atrapament d'aire i regions pulmonars sanes. Es dóna en casos d'pneumonitis per hipersensibilitat.

19. Imatge en bresca o niu d'abella (fig. 20): es dóna quan en TC toràcic es visualitzen i spacios quísticos amb una paret situats en regions subpleurals. Es dóna en UIP, malformacions bronquials i bronquiectàsies quístiques.

20. Signe de la interfase (fig. 21): es visualitzen en TC toràcic unes irregularitats entre la interfase subpleural / mediastínica i el parènquima pulmonar i es pot veure en UIP, NSIP i CHP.

21. Signe de l'Monod (fig. 22): es dóna en TC toràcic i és una massa més sòlida formada per fongs, moc i restes cel·lulars (aspergiloma), a diferència de el signe de l'halo aquesta lesió no es troba cavitada, sinó que és mòbil.

22. Patró d'atenuació de mosaic (fig. 23): es visualitza en TC de tòrax i es dóna quan s'objectiven àrees alternants de major i menor densitat. Ocorre en casos de malaltia vascular, parenquimatosa i bronquiolar pulmonar.

23. Signe de la Oreo (fig. 24): en RX lateral de tòrax es pot visualitzar en casos de vessament pericàrdic ja que aquest produeix un augment de la radiopacidad limitat anterior i posteriorment per dues línies radiotransparents.

24. Signe de el pol mint (fig. 25): es visualitza en TC de tòrax amb contrast, quan hi ha un defecte de repleció de l'contrast en l'orifici central d'un got, quedant únicament farcida de contrast la perifèria. Es dóna en casos de TEP.

25. Calcificació en crispetes de blat de moro (fig. 26): a RX o TC de tòrax es veuen calcificacions centrals irregulars dins d'un nòdul pulmonar, sol ser signe de benignitat i estan associades a malalties granulomatoses i hamartoma.

26. Signe bronquial positiu (Fig. 27): visible en TC de tòrax quan es dóna una imatge de hipodensidad tubular aconseguint un nòdul perifèric. És un signe molt útil per indicar quin tipus de biòpsia se li pot fer a la lesió per a la seva filiació.

27. Signe de la via de ferrocarril (fig. 28): presenta un d efecte d'ompliment parcial central per la presència d'un trombe en el vas, produint opacificació a la perifèria de la mateixa, que és el mateix que passava al signe de l'pol mint, però en aquesta ocasió la imatge s'obté en TC de tòrax amb contrast en eix coronal.

28. Signe de la simitarra (fig. 29): detectable en RX de tòrax. Consisteix en una opacitat curvilínia, que s'estén cap avall, des del hil pulmonar dret, vorejant la silueta cardíaca, fins a l'angle cardiofrénico homolateral. Aquesta morfologia s'assembla a un sabre i es dóna en casos d'hipoplàsia pulmonar dreta, hipoplàsia de l'artèria pulmonar dreta, anomalies de la irrigació arterial a el pulmó dret, segrest broncopulmonar.

29. Signe de l'anell de segell (fig. 30): es visualitza en TC de tòrax com una imatge en forma d'anell, formant en el tall axial, les parets d'un bronqui dilatat i l'artèria adjacent, més petita. Aquest signe està associat a les bronquiectàsies.

30. Signe de tempesta de neu (fig. 31): es dóna en RX de tòrax quan apareixen múltiples micronódulos disseminats pel parènquima pulmonar. Es dóna en casos de carcinoma de tiroide o de cèl·lules renals.

31. S igno de el sol naixent (fig. 32): es pot veure en TC o en RX de tòrax, visualitzant una massa parenquimàtica irregular i els marges simulen els raigs de sol. Aquest tipus d'imatge sol
donar-se en casos de neoplàsies.

32. Signe de l'arbre en brot (fig. 33): a TC toràcic es visualitza nòduls centrolobulillares amb múltiples ramificacions lineals. Es dóna en multitud de patologia pulmonar com la TBC, en malalties de les vies respiratòries distals, en infeccions bacterianes , virals i fúngiques, en algunes malalties congènites (per exemple, fibrosi quística) i en malalties idiopàtiques.

33. Signe de l'rail de tramvia (fig. 34): en RX de tòrax es visualitza engrossiment de les branques bronquials produint l'aparença de rails de tramvia. Es dóna en pacients afectats per fibrosi quística amb afectació pulmonar i en MPOC.

 

Valoració personal

L'article és molt educatiu i està molt ben estructurat. Malgrat la seva àmplia extensió, la seva interpretació no condueix a l'avorriment, ja que cada signe està perfectament estructurat: explica com es visualitza, en quina tècnica radiològica es dóna, la fisiopatologia a la qual pertanyen les estructures esmentades ia més una imatge associada amb unes notes a peu de foto molt instructives.

La part que es fa més tediosa de l'article és aquella en la qual s'inclou en cada signe radiològic una mica d'història. Es donen dades sobre els anys i noms de les primeres persones que van donar nom a cada imatge associant-la a una imatge realista.

Etiquetes
Societat a la qual pertany la publicació: European Society of Radiology

Secció i òrgan-sistema: Radiologia toràcica, tòrax Tècnica radiològica: TC, RX

Tipus d'article: Revisió

Estela Mendoza Bielsa
Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, TSIDMN

emendoza@sjdhospitalbarcelona.org
@ecografiaenmodo

Noticias Relacionadas

Contracció de la vesícula biliar en TC i ecografia secundària a la preparació intestinal per colonoscòpia.
Contracció de la vesícula biliar en TC i ecografia secundària a la preparació intestinal per colonoscòpia.
Estudi per a la modificació dels paràmetres en la radiografia de tòrax mitjançant un maniquí toràcic neonatal.
Estudi per a la modificació dels paràmetres en la radiografia de tòrax mitjançant un maniquí toràcic neonatal.
Enfocaments moderns per a la braquiteràpia de mama.
Enfocaments moderns per a la braquiteràpia de mama.
PennPET Explorer: Estudis humans en un equip Whole-Body.
PennPET Explorer: Estudis humans en un equip Whole-Body.