Impacte de la funció ventricular sistòlica dreta en pacients amb estenosi aòrtica.

16.03.2020

Artículo original: Yohann B, Pierre G, Dan R, Maciej K, Sylvestre M, Christophe T et A l'. Impacto de la disfunción sistólica del ventrículo derecho en el resultado de la estenosis aórtica. Circ Cardiovascular Imaging. 2020; 13

DOI:  10.1161 / CIRCUITO.119.009802

Sociedad: 2020 American Heart Association, Inc  @American_heart

Paraules clau: válvula aórtica, estenosis valvular aórtica, cirugía general, humanos, disfunción ventricular derecha.

Abreviaturas y acrònims utilitzats: TAPSE (excursión sistólica del plano anular tricúspide), EAO (Estenosi aòrtica).

Linea editorial del nombre

La revista Circulation publica documentos de investigación originales, artículos de revisión, i otros contingut relacionados con la salud y la malaltia cardiovascular, incluidos estudios de observación, estudios clínicos, epidemiología y avances en investigación básica.

La audiencia principal es cardiòlegs, cirurgians cardiovasculars, electrofisiòlegs, intervencionistes, internistes i interessats en la medicina cardiovascular.

Aquest número presenta diversos articles, relacionats amb la miocardiopatia no compactada, i es van comparar estudis d'aquesta cardiopatia per comprovar l'heterogeneïtat dels resultats. A més hi ha dos articles de tomografia per emissió de positrons, un d'ells molt interessant sobre la prova d'esforç en pacients sense malaltia coronària coneguda, que identifica persones amb baix risc d'esdeveniment arrítmic.

Motius per a la selecció

He seleccionat aquest article perquè el seu principal mètode per a l'avaluació de la funció sistòlica de l'ventricle dret és el TAPSE i la velocitat de l'ona S de l'anell tricuspídeo; els quals són mètodes quantitatius fàcils de mesurar, reproduïbles i accessibles.

Els valors de referència que es prenen en l'article són els que fem servir com a paràmetre d'anormalitat en els laboratoris d'imatge cardíaca.

A més, ens permet avaluar a el progrés de l'estenosi aòrtica moderada-severa, en pacients que són asimptomàtics i que tenen funció sistòlica de l'ventricle esquerre conservada.

Resum

Quan ens trobem amb un pacient diagnosticat d'estenosi aòrtica severa, la hipertensió pulmonar és un dels predictors de mal pronòstic, però els valors de disfunció ventricular dreta no s'han estudiat a fondo.Este estudi pretén estudiar l'evolució de l'estenosi aòrtica.

Es van incloure 2181 pacients (50% homes; edat mitjana de 77 anys) amb àrea valvular aòrtica menor de 1.3 cm2, i es va analitzar la prevalença de mort per totes les causes durant el seguiment d'acord amb el mètode quantitatiu de l'desplaçament de l'anell tricúspide ( TAPSE)

El resultat que es va plantejar després de l'anàlisi de l'estudi, va resultar ser que els pacients que es trobaven amb un TAPSE menor de 17 mm, tenien un alt risc de mort, mentre que la supervivència era major a la resta d'individus amb TAPSE major de 17 mm.

La supervivència a cinc anys va ser de 55% per TAPSE menor de 17 mm, 72% per TAPSE entre 17 mm i 20 mm i 73% per TAPSE major de 24 mm.

El major risc de mortalitat associat amb TAPSE menor de 17 es va comprovar tant en pacients tractats inicialment de manera conservadora com en pacients que es van sotmetre a la substitució de la vàlvula aòrtica de manera primerenca.

En pacients asimptomàtics amb EAO greu i fracció d'ejecció conservada, 1 TAPSE menor de 17 mm va ser predictiu de mortalitat. El reemplaçament de la vàlvula aòrtica primerenca es va associar a un benefici de supervivència similar en relació als pacients amb TAPSE menor o igual de 17 mm.

Com a conclusió, la disfunció ventricular dreta és un predictor important i independent de la mortalitat en la EAO. Un TAPSE menor de 17 en el moment de la diagnosi de EAO, és un predictor de mal pronòstic. Aquest estudi mostra que el TAPSE és un poderós i un factor independent a tenir en compte en la progressió de la EAO, i es va associar a un augment considerable en el risc de mort durant el seguiment en pacients asimptomàtics i amb funció sistòlica de l'ventricle esquerre conservada .

Punts forts: El millor de l'article és que té en compte dos valors de funció sistòlica que són molt reproduïbles com el TAPSE i la velocitat de l'ona sistòlica de l'anell tricuspídeo.

Punts febles: En l'estudi no es van incloure pacients amb insuficiència valvular aòrtica significativa que moltes vegades està associada a la EAO, ni valvulopatia mitral o tricúspide.

Valoració Personal

Aquest article m'ha semblat molt interessant ja que, com sempre es diu que el ventricle dret és el gran oblidat, un cop més ens adonem de la importància d'avaluar bé la funció sistòlica de l'ventricle dret, i de la millor manera possible com és el TAPSE o la velocitat de l'ona S de l'anell tricuspídeo.

Si bé és cert que aquests dos valors només quantifiquen la funció longitudinal de l'ventricle dret, són mètodes accessibles amb qualsevol equip, que amb una finestra acceptable es poden valorar i amb bona reproductibilitat per poder comparar-ho amb estudis previs i així poder avaluar la progressió de la estenosi aòrtica, sobretot en pacients asimptomàtics i que tenen una funció sistòlica ventricular esquerra conservada.

TAPSE menor de 16 mm, és un paràmetre de tall ja inclòs en les guies per a l'avaluació de les càmeres cardíaques de l'2010 (J Am Soc Echocardiogr 2010; 23: 685-713), com a valor de referència inferior de la funció sistòlica de l'ventricle dret.

En un futuro, es posible evaluar la evolución de la función sistémica del ventrículo derecho, además de otros métodos de cuantificación más sofisticados, con la deformidad miocárdica, que detecta de manera precoz la disfunción y el análisis continuo de los canales subtils en el miocardio. .

Laura López Maldonado
Hospital Universitari Dotze d'Octubre, TSIDMN
lalomal@hotmail.com
@laufreshh