Lesions de la columna cervical pediàtrica en TC: diferència en la precisió de les interpretacions per part de radiòlegs pediàtrics enfront de radiòlegs no pediàtrics.

Article original: Hassan N, Butler C, DeCou J, Crumb T, Flohr S, Reischman D, et al. Pediatric cervical spine injuries on CT: difference in accuracy of Interpretations by pediatric versus non-pediatric Radiologists. Emerg Radiol. 2019.

DOI: https://doi.org/10.1007/s10140-019-01743-7.

Societat: American Society of Emergency Radiology @ASER_ERad.

Paraules clau: Cervical spine injuries, pediatric radiologist, pediatric trauma, pediatrics.

Abreviatures i acrònims utilitzats: RM (ressonància magnètica), TC (tomografia computada), TCC (tomografia computada cervical), RP (radiòlegs pediàtrics), RNP (radiòlegs no pediàtrics), valor predictiu positiu (VPP), valor predictiu negatiu (VPN) .

Línia editorial d'el nombre: Emergency Radiology és el diari oficial centrat en la pràctica radiològica de la societat americana de radiologia d'urgències, consta de 26 volums que abasten des de gener de 1994 fins a desembre de 2019, a més de 36 articles disponibles en línia, no assignats a cap tema, entre els quals figura l'article objecte d'aquesta revisió.

 

Motiu per a la selecció

En el camp de la pediatria, on l'examen físic de l'pacient en determinades circumstàncies pot resultar tot un repte, és crucial disposar de les eines adequades per dur a terme les proves diagnòstiques, així com dels professionals especialitzats en la interpretació dels resultats de les proves. La hipòtesi que pretén confirmar aquest estudi, que l'especialització dels RP porta a un millor diagnòstic dels TCC pediàtrics, a priori sembla òbvia però em sembla important i interessant que es demostri científicament.

 

Resum

Aquesta publicació és un estudi retrospectiu comparatiu de la precisió en la interpretació d'imatges TCC per part de RP i RNP. En la introducció es destaca la importància que han adquirit la TC i la RM en el diagnòstic i seguiment de les lesions cervicals pediàtriques.

Tot i que les lesions cervicals en nens són similars a les dels adults, el diagnòstic per la imatge pot ser imprecís causa de la difícil aplicació de criteris diagnòstics, com són el gruix de el teixit tou pre cervical i l'interval basión-dental, que pateixen canvis al llarg de el desenvolupament. A més, ocorren canvis significatius entre la infància i l'adolescència que són variants en el desenvolupament i malalties i processos específics en aquestes franges d'edat i que poden alterar l'anatomia o predisposar als pacients a determinades lesions. Fent referència a estudis anteriors en què es demostra la importància de l'especialització en la millora de la precisió diagnòstica en altres tècniques, l'article que ens ocupa se centra en la diferència entre RP i RNP pel que fa a avaluació de lesions cervicals per TC es refereix.

Els TCC inicials van ser obtinguts de forma helicoïdal, amb un interval de 1.25mm a 120 kV, mA ajustat a el pes, amb algoritme de teixit tou i ossos i reconstruccions sagitals i coronals amb algoritme d'os. Les RM es van usar per corroborar les observacions dels TCC i van ser obtingudes generalment en les 48 hores posteriors o com a molt abans d'una setmana. Les seqüències escollides incloïen pla sagital en T1, T1 FAT-SAT, T2 i IR i axials T1 i T2. Els TCC inicials van ser interpretats en el seu moment pel radiòleg presencial amb especialitat i experiència variables. Més tard, els TCC i les RM ser interpretades per un únic RP amb 20 anys d'àmplia experiència en lesions de columna.

En l'article es van tenir en compte els estudis de tots els pacients pediàtrics traumàtics en els quals es va avaluar la columna cervical a través de TCC i RM en un mateix centre entre 2010-2014. La mostra de 21 pacients amb TCC negatiu i RM positiva prové d'un total de 217 pacients amb TCC i RM dins el període d'estudi. Els 64 TCC interpretats originalment com positius van ser exclosos a l'trobar lesions. Dels 135 TCC originalment interpretats com negatius, en 132 la RM va ser negativa i en 21 positiva, és a dir es rebatia el resultat de l'TCC i es convertien en la mostra de l'estudi. El grup control estava format pel mateix nombre de pacients amb TCC i RM negatius, de el mateix rang d'edat, sexe i índex de severitat de lesions. Els TCC i RM de tots dos grups (21 mostra estudi i 21 control) van ser presentats aleatòriament a l'RP per a la seva revisió (estant en el seu coneixement que tots els TCC s'havien categoritzat com negatius i alguns tenien RM positives). El RP desconeixia la informació clínica així com les interpretacions inicials i se li va consultar si el TCC presentava alguna anormalitat o no. En cas de creure que era anormal, que especifiqués quin tipus de lesió era (teixit tou, òssia o ambdues).

Les dades van ser analitzades com a comparació entre les troballes originals i els nous usant un test binomial bilateral. Les interpretacions inicials per part de l'RNP van tenir una especificitat (probabilitat que un subjecte sa tingui un resultat negatiu en la prova) de el 91,7%, i una sensibilitat (probabilitat que la prova sigui positiva si la lesió està present) de l'71, 2% amb un VPP, probabilitat de tenir la malaltia si el resultat de la prova diagnòstica és positiva) de el 81,3%, i VPN, probabilitat de no tenir la malaltia si el resultat de la prova diagnòstica és negativa) de l'86,3% . Quan el RP va reinterpretar els TCC, 6 dels 21 pacients de la mostra van ser interpretats com anormals i confirmats posteriorment a través de RM. El RP va revisar els estudis de el grup control (TCC i RM negatius) i cap es va considerar fora de la normalitat (sensibilitat de l'100%, VPP de el 100% i VPN de l'58,3%).

De manera que en aquest estudi, dels 21 TCC falsos negatius inicials, 6 (28,6%) van ser correctament classificats com a positius pel RP, al seu torn dels 21 TCC veritables negatius cap va ser identificat com a positiu pel RP. Aquests resultats deixen clar la millor precisió en la interpretació per part de l'RP enfront de l'RNP; aquesta pot estar relacionada amb les diferències tècniques intrínseques entre TC i RM i l'experiència dels intèrprets i / o circumstàncies ambientals. La millor sensibilitat en la interpretació dels TCC pot estar relacionada amb el coneixement de l'RP dels matisos de el desenvolupament, els patrons de les lesions de el teixit tou. Així mateix, el coneixement de pseudo patologies, la predisposició a determinades malalties i les característiques específiques de lesions pediàtriques poden incrementar la detecció de lesions.

Aquest article subratlla que potser no és pràctic o possible en determinades circumstàncies, les dades presentades revelen l'eficàcia de l'RP en la interpretació de lesions cervicals a través de TC. Una ràpida detecció per TC pot optimitzar l'ús de RM i la caracterització de les lesions i influenciar positivament en la cura de l'pacient. L'ús d'subespecialistes o reinterpretacions de rutina ajudarien a disminuir la taxa de falsos negatius, així com s'ha pogut veure en altres estudis.

 

Crítica i valoració personal

M'ha semblat interessant constatar que la premissa de la qual partiríem molts, es confirmi estadísticament. Crec que és important dotar de valor a les institucions i garantir un millor diagnòstic i ràpid tracte per al pacient a partir de professionals especialitzats. Com a punts flacs destacaria les mateixes limitacions que s'esmenten en el propi article. D'una banda, la mostra petita, de pacients d'un sol centre i que sigui retrospectiu. Per una altra, que les circumstàncies ambientals durant les interpretacions van ser altament diferents, en plena voràgine de treball en les interpretacions inicials (per part de l'RNP) i en tranquil·litat de despatx i sense limitació de temps en les reinterpretacions per part de l'RP.

 

Marta Soteras March

Hospital maternoinfantil de Sant Joan de Déu de Barcelona

TSID

march.marta@gmail.com

Noticias Relacionadas

Perfusió i flux per PET, futur o present?
Perfusió i flux per PET, futur o present?
Troballes en TC de tòrax en pacients amb la covid19 i la seva relació amb característiques clíniques.
Troballes en TC de tòrax en pacients amb la covid19 i la seva relació amb característiques clíniques.
Comparativa de el dolor en els controls mamogràfics en pacients amb antecedents familiars de càncer de mama i pacients amb antecedents quirúrgics de càncer de mama.
Comparativa de el dolor en els controls mamogràfics en pacients amb antecedents familiars de càncer de mama i pacients amb antecedents quirúrgics de càncer de mama.
Declaració i consideracions per a la protecció de pacients i laboratoris de ecocardiografia durant la pandèmia de Coronavirus 2019
Declaració i consideracions per a la protecció de pacients i laboratoris de ecocardiografia durant la pandèmia de Coronavirus 2019