Què ens trobem a la Ecografia Pulmonar durant la pandèmia COVID-19?

16.06.2020

Artículo original:  Volpicelli, G., Lamorte, A., Villén, T. Novedades en ecografía pulmonar durante la pandemia de COVID-19. Cuidados Intensivos Med 2020.

DOI:  10.1007/s00134-020-06048-9.

Societat:  Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos  @esicm.

Paraules clau:  COVID-19, LUS (Ultrasonido pulmonar)

Abreviaturas y acrònims utilitzats:  (Prova de proteïna C reactiva), COVID (enfermedad por coronavirus), COVID-19 (enfermedad por coronavirus 2019), SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda).

Linea editorial del numero

Aquesta revista està destinada a todos aquellos que estén involucrados en curas médicas intensivas, anestesistas, cirujanos, pediatras y els profesionales relacionados en l'intercanvi de treball i idees de la medicina intensiva.

En aquest mes, trobem altres temes relacionats amb la pandèmia COVID-19 i que tenen relació en amb la imatge per al diagnòstic com les noves diferències d'imatge en la pneumònia per COVID-19 en el TAC i pel que fa a l'ecografia, ens fa distingir sobre la quantificació de les línies B de l'ecografia pulmonar i un nou signe ecocardiogràfic per a la detecció de l'pneumotòrax a tensió.

Motius per a la selecció

He triat aquest article sobre ecografia pulmonar, perquè a més de que actualment està en auge a causa de virus de l'COVID-19, em sembla molt interessant la idea de poder descriure el que trobem en els camps pulmonars pels artefactes que veiem a la imatge.

És molt important la quantitat d'informació que es proporciona amb ecògrafs portàtils o de butxaca, que no necessàriament han de tenir Doppler, amb la qual cosa és una tècnica rendible, fàcil i ràpida, que exposa a poc personal enfront de virus.

Resum

En el context d'una pandèmia, la identificació ràpida de casos, la classificació de la gravetat de la malaltia i l'assignació correcta d'el tractament són crucials.

L'ecografia pulmonar és utilitzada per la seva alta precisió quan s'usa a peu de llit per a diagnosticar malalties pulmonars. Com la manifestació més cridanera de la malaltia COVID-19 es troba en el sistema pulmonar, l'ecografia pulmonar, realitzada per personal capacitat pot ajudar en la classificació, valoració de la gravetat i assignació de el tractament.

En espera dels resultats de la prova PCR, la resta de pacients com el personal sanitari poden estar exposats innecessàriament a la malaltia.

Els signes observats en l'ecografia pulmonar de pacients amb COVID-19 són similars als descrits en pacients amb altres tipus de pneumònia. Aquests inclouen línies B, pleura irregular o fragmentada, consolidacions i vessament pleural. Cap d'aquests signes és patognomònic de la pneumònia per COVID-19 i la seva presència és variable.

No obstant això, l'artefacte a què anomenem "feix de llum" s'observa en la majoria dels pacients amb pneumònia per COVID-19. Correspon a l'aparició primerenca d'alteracions de "vidre esmerilat" (que pot detectar-se en la tomografia computeritzada). Aquest artefacte és vertical, ampli, Lucente, en forma de banda que es mou ràpidament amb el lliscament pleural. Sorgeix d'una línia pleural completament regular intercalada dins d'àrees de patró normal o amb línies B separades, fins i tot de vegades sembla cobrir les línies A, ocultant-se per complet.

Un estudi en curs, va revelar que en 48 de 49 pacients amb malaltia confirmada i pneumònia per COVID-19 van aparèixer aquests "feixos de llum".

Coneixent els patrons típics de l'ecografia pulmonar en la pneumònia per COVID-19, es pot classificar als pacients en quatre categories:

CATEGORIA A (Poc probable que tinguin la malaltia): Línies A. Absència de línies B significatives.

CATEGORIA B (Troballes patològics en ressò pulmonar, però diferent a COVID-19): Gran consolidació lobular amb broncogramas aeris, consolidació tissular gran sense broncogramas (atelèctasi obstructiva), gran vessament pleural, vessament complex, síndrome intersticial homogeni difús amb línies B separades amb o sense una pleura irregular, edema pulmonar cardiogènic, fibrosi crònica i pneumònia intersticial per virus comuns alternatius.

CATEGORIA C (Probabilitat intermèdia): Petites consolidacions molt irregulars en les dues bases sense vessament o amb vessament anecoic molt limitat, síndrome intersticial focal unilateral o àrees focals bilaterals de la síndrome intersticial amb línies B ben separades amb o sense petites consolidacions.

CATEGORIA D (Alta probabilitat): Distribució bilateral apedaçada de múltiples àrees de conglomerats amb el signe de el feix de llum, alternant amb àrees amb múltiples línies B separades i coalescents i separació ben demarcada de les grans àrees "preservades", la línia pleural pot ser regular, irregular o fragmentada, lliscament conservat, petites consolidacions limitades a la perifèria dels pulmons o un feix de llum sota les petites consolidacions perifèriques i zones amb pleura irregular.

A més la presència de grans consolidacions amb broncogramas aeris, principalment en les bases dels pulmons, sempre ha de generar sospites d'infecció bacteriana creuada.

Quan tots aquestes troballes s'interpreten en el context clínic, alguns pacients asimptomàtics o lleument simptomàtics poden tenir múltiples troballes ecogràfiques

A més l'ús d'ecografia pulmonar serveix per quantificar i controlar els canvis en la ventilació en els pacients amb SDRA. La gravetat de la insuficiència respiratòria sembla estar relacionada amb la proporció general de teixit pulmonar que mostra alteracions de vidre esmerilat.

El pulmó s'estudia en exploracions obliqües en dues àrees anteriors, dos laterals i dos posteriors per costat. A cada àrea se li assigna una puntuació que va de 0 a 3 (0 = a línies A normals, 1 = línies B separades múltiples, 2 = línies B coalescents o feix de llum, 3 = consolidació). La suma de totes les àrees representa la puntuació de ventilació.

En el context de pacients crítics amb pneumònia severa, s'ha de considerar la possibilitat de malaltia tromboembòlica, ja que és probable que aquests pacients tinguin un major risc de tromboembolisme. L'ideal seria monitoritzar-amb ecocardio i ecografia de Doppler de membres inferiors per detectar signes d'embòlia aguda.

En resum, l'ecografia pulmonar no és invasiva, i es pot realitzar ràpidament. És important identificar aquells pacients amb compromís pulmonar més extens que probablement podrien derivar a la unitat de cures intensives. A més, ens permet diferenciar entre pacients amb signes aguts d'insuficiència respiratòria, pacients amb símptomes lleus i funció respiratòria normal o pacients amb malalties cardíaques o pulmonars cròniques.

Valoració Personal

Després d'haver llegit molt sobre ressò pulmonar i posar-ho en pràctica en el meu lloc de treball, aquest article em sembla que resumeix molt bé els signes essencials que es mostren en els pacients infectats per COVID-19.

Em sembla clau identificar l'artefacte de el feix de llum, perquè tal com indica l'estudi que estan realitzant, és un signe clau en aquests pacients.

El millor de l'article, crec que és que inclou videos d'exemples a la fi de l'article per a poder visualitzar-los i d'aquesta manera poder identificar millor les troballes.

Si mai ha fet ressò pulmonar, aquest article et deixa molt clar què vas a trobar en un pacient amb COVID-19 o quines altres alteracions de l'pulmó existenixen.

Laira López Maldonado
Hospital Universitario 12 de octubre. TSIDMN
lalomal@hotmail.com  @lauralpzm