Transferència de coneixement: Els Tècnics en Radiodiagnòstic en comparació amb altres professionals sanitaris.

Transferència de coneixement: Els Tècnics en Radiodiagnòstic en comparació amb altres professionals sanitaris.

15.10.2020

Article original: Di Michele L, Thomson K, McEntee MF , Kenny B, Reed W. Knowledge translation: Radiographers compared to other healthcare professionals VOL 26, SUP2, S27-S32, OCTOBER 01, 2020.

DOI: 10.1016/j.radi.2020.06.007

Societat: Radiography @radiography

Paraules clau: Evidence-based practice, Evidence-based radiography, Knowledge translation, Implementation science, Diagnostic Radiographer.

Abreviatures i acrònims utilitzats: DR (diagnòstic per la imatge), Radiographer (TSID), KT (transferència de coneixement), EBP (pràctica basada en l'evidència), EBR (Radiologia basada en l'evidència), AAPM (Associació Nord-americana de doctors en medicina), PARiHS ( activitats de promoció per a la implementació de la investigació sanitària), PAUS (Sistema d'aplicació a la pràctica clínica basada en l'evidència), TDF (Marc de dominis teòrics), GRiP (Aplicar la investigació en la pràctica).

 

Línia editorial de el nombre

Radiography és la revista oficial de la Federació Europea de Radiographers. És una revista internacional, de contingut d'imatge mèdica amb vocació de difusió internacional.

Contingut de l'nombre actual: En aquest suplement de el mes d'octubre hi ha una gran aposta per temes filosòfics i d'aplicabilitat de la pràctica basada en l'evidència en el diagnòstic per la imatge i de control de qualitat i innovacions en el processat i mesuraments d'imatge mèdica .

 

Motius per a la selecció

La EBP disposa d'escassa literatura en el nostre àmbit. Aquest article de revisió ens fa reflexionar sobre la situació de la KT de el món de l'DR en comparació amb els altres sectors sanitaris. Tot i l'alt nivell que podem veure en els congressos internacionals (no només europeus) respecte al nostre país (encara aquí la titulació disposa de grans mancances, en el marc de la Formació Professional) la professió de TSID presenta grans dificultats en implementar descobriments de alt rigor científic respecte a altres col·lectius. S'analitzen les debilitats i fortaleses del col·lectiu per poder aconseguir una correcta transferència de la teoria a la implementació pràctica. És a dir transformar la pràctica basada en criteris de rendibilitat i jerarquia en la radiologia basada en l'evidència científica.

 

Abstract

Aquest article examina l'estat actual de la pràctica i el coneixement basats en l'evidència per a la KT en DR. Explora els esforços de diferents professionals sanitaris per transmetre coneixement destinat a implementar sistemàticament la EBP i suggereix la forma per aplicar-se en la nostra professió.

La KT en DR està en la seva fase inicial amb nombrosos exemples de troballes clau a través de rigorosos estudis no implementats en la pràctica. Utilitzant diferents plataformes, marcs i models s'ha demostrat que les orientacions per transformar sistemàticament el coneixement en una pràctica basada en l'evidència són eficaços en altres professions de la salut afins. Si bé pocs estudis en el camp del DR tracten aquests enfocaments sistemàtics per implementar la EBP, els que ho fan, mostren resultats prometedors. Les actituds cap a aquesta tendència dins del DR són cada vegada més positives i és important utilitzar aquesta transició en les actituds per crear un canvi real. Els beneficis potencials són d'ampli abast amb implicacions positives per a les persones ateses, la professió i la comunitat. Els líders a tots els nivells del DR han de treballar intensament per implementar a la pràctica els coneixements científics.

S'han d'adoptar enfocaments sistemàtics per a la KT en el camp del DR per tal de realitzar més eficaçment aquesta transició. La finalitat és aconseguir la millor assistència possible per a les persones.

 

Resum

Definim el modern concepte de l'EBP com la intersecció de tres aspectes: Les decisions s'han de prendre sobre la base de la millor evidència disponible, a més de l'evidència es necessita incorporar el judici clínic amb les habilitats del professional sanitari i s'han d'incloure aspectes bàsics com són les preferències del pacient i els recursos disponibles. L'aplicació en el camp del DR consisteix en una combinació de la experticidad clínica, la millor evidència basada en la investigació científica, les necessitats de la persona atesa i els recursos disponibles. L'objectiu final de totes dues, és aconseguir la millor assistència possible per a les persones. Per a això és necessària una correcta KT, és a dir, transformar el coneixement científic en una EBP. Les dificultats inherents a la càrrega assistencial en el DR i l'excés de temps que requereix la revisió de literatura científica fan que aquest procés estigui poc implementat segons estudis recents. S'ha vist en altres professions que la KT és un procés lent de planificació meticulosa que requereix una sèrie de canvis estructurals. La revisió de com ho han aconseguit altres professionals pot ajudar a la implementació en el camp del DRI.

La present narrativa de revisió és fruit d'una exhaustiva recerca en motors com Medline i CINAHL, a través de paraules clau i una segona fase amb el sistema bola de neu per aconseguir articles que no es van observar preliminarment.

Una enquesta de 2006 va assenyalar que un 68% dels radiòlegs anglesos consultats donaven baixos índexs d'aplicabilitat de la EBP, ràtio que no ha fet més que decréixer en estudis posteriors. Els radiòlegs, és sabut que tendeixen a confiar en el seu experticidad clínica adquirida en la seva etapa de resident més que en l'evidència científica. Malgrat que existeixen en els serveis protocols basats en l'evidència científica, els professionals tendeixen a seguir el seu propi camí amb els seus recursos adquirits en la seva etapa de formació. Dóna un exemple de pràctica de protecció gonadal en la qual es demostra l'escàs impacte de l'evidència ja que s'anteposa la medicina legal-defensiva en detriment de la cura i benestar de la persona atesa.

No obstant això, estudis recents indiquen que implicar TSID en activitats d'investigació millora substancialment els indicadors de satisfacció dels departaments i ajuda a el desenvolupament de la EBP en els serveis de DR.

Aproximació a la sistemàtica en la KT: En aquesta revisió explica breument els sistemes d'aproximació sistemàtica (PARiHS, PAUS, TDF) utilitzats en diferents contextos i amb diversa metodologia, però tots ells van aconseguir un canvi en el comportament dels clínics. Tal va ser l'èxit que aviat innombrables sistemàtiques van aparèixer, fet que va portar a la creació de la Taxonomia de Nilsen (Figura 1) que aporta llum a les múltiples opcions. No obstant això, la clau consisteix a identificar adequadament les barreres que impedeixen realitzar aquests canvis.

El buit per a la KT en DR és desglossada en diferents factors: el paper de la dominància mèdica respecte a les exploracions que estan indicades i les que no. Aporta dades sobre estudis que determinen el percentatge d'estudis innecessaris o mal indicats en detriment de la persona atesa. Altres exemples indiquen el paper determinant que poden tenir alguns estudis que gràcies a la tècnica apropiada es pot reduir la dosi en teixits diana. Tècniques innovadores que per diferents motius no resulten familiars per als radiòlegs i per tant suggestives de repetició. Barreres que són fàcilment superables amb entrenament i formació contínua adequades. És una obligació dels formadors equipar als estudiants en aquestes actituds des d'un inici, per al benefici d'institucions, departaments, equips de DR i per sobre de tot les persones.

No hi ha una fórmula de KT que encaixi a la perfecció en el camp del DR però la taxonomia de Nilsen pot resultar una eina de gran utilitat per focalitzar en els aspectes més rellevants per realitzar aquest canvi amb èxit. Hi ha literatura que descriu el model en cinc passos de Strauss & Sackett com l'idoni per implementar a petita escala. Descriu un altre exemple de premedicació en què augmenta l'èxit de determinades tècniques d'angiografia implementada amb una estratègia en tres fases: compromís de les parts, disseny i implementació i seguiment-auditoria posterior. D'aquesta manera els estudis guanyen fiabilitat i és un avanç cap a la EBR.

El camí cap a la EBR no ha de ser una tendència, sinó una obligació. Altrament la implementació serà molt difícil per les comentades resistències de sistema de dominància facultativa. Els dogmes dels departaments són ràpidament adquirits pels professionals i resulta molt difícil fer el canvi. Si la cultura de la investigació ve de la formació base, resulta més senzill el procés. Un correcte disseny de la carrera professional ajuda també a portar a terme el procés.

Com a conclusió, els canvis en la pràctica clínica a través de la EBR són lents i complexos i necessiten necessàriament de la implicació de totes les parts, un lideratge efectiu i una planificació estratègica adequada. Aquest procés serà molt més efectiu utilitzant algunes de les tècniques ja implementades en altres col·lectius sanitaris. És imperatiu aconseguir que els sènior i els nous professionals TSID s'uneixin sinergies amb l'objectiu comú de la cultura de la investigació. Convertir aquesta investigació en coneixement i implementar-ho en la pràctica clínica és no només un repte sinó una necessitat per al bon funcionament de sistema sanitari i l'excel·lència en l'atenció a les persones.

 

Valoració Personal

Articles com el present ens haurien de fer reflexionar sobre una qüestió que no només és important per a les nostres carreres professionals que hauria de ser d'obligada aplicació. Sovint percebem la investigació com un mer vehicle per millorar el nostre currículum, prestigi o carrera professional. La importància va més enllà dels nostres interessos particulars. La KT a la pràctica basada en l'evidència implica un canvi que assumit per totes les parts i amb un lideratge adequat: millorarà els fluxos de treball, evitarà exploracions innecessàries amb protocols més efectius oberts a modificacions i revisions, minimitzarà el risc radiobiològic i en definitiva es traduirà en excel·lència professional que millorarà la qualitat assistencial a la societat. Les persones ateses seran, a la fi, les principals beneficiàries del procés de KT en DR.

 

David Llopis Gonzalez
Hospital Universitari de Bellvitge. Territorial Metropolitana Sur de Diagnóstico por la Imagen (GTMS-HUB-HDIR). Hospitalet de Llobregat. TSDIMN
david.llopis.idi@gencat.cat @sonographer4

Noticias Relacionadas

Ús de la revisió per parells en l'auditoria de qualitat en la RM i en les millores de les competències dels radiographers
Ús de la revisió per parells en l'auditoria de qualitat en la RM i en les millores de les competències dels radiographers
Preocupacions dels TSIDMN espanyols relacionades amb la pandèmia de Covid19.
Preocupacions dels TSIDMN espanyols relacionades amb la pandèmia de Covid19.
Estudi preliminar de les limitacions tècniques de l'automatització en ecografia mamària: del procediment al diagnostic.
Estudi preliminar de les limitacions tècniques de l'automatització en ecografia mamària: del procediment al diagnostic.
Generació de mapa d'atenuació basat en deep learning per SPECT de perfusió miocàrdica.
Generació de mapa d'atenuació basat en deep learning per SPECT de perfusió miocàrdica.