Viabilitat de la radioteràpia hipofraccionada en pacients amb (CPNM) amb ganglis positius inoperables amb factors de pronòstic precari i reserva pulmonar limitada: un estudi observacional prospectiu.
21.10.2021
Artículo original: Chukwuka Eze, Julian Taugner, Nina Sophie Schmidt-Hegemann, Lukas Käsmann, Julian Elias Guggenberger, Olarn Roengvoraphoj: Viabilidad de la radioterapia hipofraccionada en pacientes con CPNM con ganglios positivos inoperables con factores de mal pronóstico y reservas pulmonares limitadas: un estudio observacional prospectivo. Acta Oncologica. Artículo; 209.
DOI: 10.1080/0284186X.2021.1941244
Sociedad: Fundación Acta Oncológica.
Paraules clau: Pacientes inoperables y nódulos positivos y factores pronósticos deficientes en una radioterapia hipofraccionada pulmonar, acelerada limitada, quimiorradiació basada en platí.
Abreviaturas y acrònims utilitzats: CPNM (pacients amb ganglis positius inoperables amb factors de pronòstic precari i reserva pulmonar limitada) NSCLC (patients with poor Prognostic factors and limited Pulmonary), TRC (quimiorradiación concurrent a força de platí), AHRT (Radioteràpia hipofraccionada accelerada), Hypo-IGRT ( hipofraccionamient radioteràpia guiada per imatges), CT (tomografia computada), 4D-CT (tomografia computada de quatre dimensions), MRI (Ressonància magnètica), PFT (proves de funció pulmonar), BED (dosi biològicament efectiva) GTV (volum tumoral macroscòpic) , ITV (volum objectiu intern), CTV (volum objectiu clínic), PTV (volum objectiu de planificació), VMAT (volumet-teràpia d'arc modulat), FEV1 (espiració forçada volum en 1 s ≤ 1,0 L), DLCO- SB (capacitat de difusió de pulmó amb una sola respiració per al monòxid de ≤ 40%), LTOT (oxigenoteràpia a llarg termini), BSC (tractament de suport).
Línia editorial de el nombre
Acta Oncologica publica investigacions en oncologia que cobreixen l'etiologia i el tractament de tots els tipus de càncer, així com investigacions experimentals i clíniques de el càncer.
Motius per a la selecció
He seleccionat aquest article per implicació pròpia en tumors de pulmó inoperables. Crec que la investigació i tot tractament possible en aquest tipus de tumors és necessari, garantint un augment en la supervivència i qualitat de vida del pacient.
Resum
La quimiorradiación concurrent a força de platí (TRC), seguida de la inhibició de consolidació de PD-L1 amb durvalumab, és l'estàndard d'atenció per als pacients amb CPCNP en estadi III inoperable. En pacients d'alt risc amb factors de pronòstic precari, la TRC concurrent no és factible i els pacients són remesos a radioteràpia pal·liativa sola o a el millor tractament de suport (BSC).
La (AHRT) és una estratègia adoptada per millorar els resultats dels pacients a causa d'una dosi biològicament efectiva (BED), més alta per fraccions més grans, i un temps de tractament general més curt que condueix a una repoblació reduïda de cèl·lules tumorals.
En aquest estudi observacional prospectiu, les dades de vint pacients consecutius amb CPCNP en estadi IIB / III amb ganglis positius (TNM 8a edició), que es van sotmetre a radioteràpia guiada per imatges hipofraccionada (Hypo-IGRT), en espiració forçada volum en 1 s (FEV1) ≤ 1,0 l i / o capacitat de difusió del pulmó amb una sola respiració per al monòxid de (DLCO-SB) ≤ 40% i / o amb oxigenoteràpia a llarg termini (LTOT).
Radioteràpia: Els pacients van ser immobilitzats amb un sistema de bressol alfa basat en buit. Realitzant-se un (4D-CT) en la posició de tractament. Contornejats en les 10 fases de la 4 D-CT. Es va definir el (GTV), es va ometre el volum (CTV) i es va agregar a la ITV un marge isotròpic de 5 mm. Es va generar (PTV) tenint en compte la funció pulmonar compromesa dels pacients i per reduir l'exposició normal de el teixit pulmonar.
El tractament va ser administrat per un accelerador lineal (Elekta Synergy / Versa HD, Estocolm, Suècia) amb fotons de 6 MV. La guia d'imatge es va realitzar amb CT de feix cònic de kilovoltaje diari. Amb tècnica (VMAT) amb 3,0 Gy-fraccions a una dosi de 45,0-48,0 Gy [EQD2 / BED (α / β = 10) = 48,8-52,0 Gy / 58,5-62 , 4 Gy].
Valoració Personal
L'estudi dóna resultats esperançadors per a aquest tipus de tumors i la radioteràpia hipofraccionada accelerada va ser ben tolerada amb resultats encoratjadors. Gràcies a aquest estudi ja s'han iniciat a l'almenys 2 assajos on la combinació de radioteràpia i inhibidors dels punts de control immunitaris en aquest entorn pot millorar encara més els resultats dels pacients.
Punts forts
Proporciona a aquests pacients una altra elecció de tractament. Millorant els resultats a causa d'una dosi biològicament efectiva, més alta per fraccions més grans i un temps de tractament general més curt que condueix a una repoblació reduïda de cèl·lules tumorals.
Punts febles
La mida de la mostra és modest amb només 20 pacients inscrits. La mitjana de seguiment, encara que és més prolongada que en altres estudis, també és modesta.
Maite Pizarro Ariza
Hospital Universitario de Álava (HUATxagorritxu). TSRDT.
.jpg)